第十三章泌尿系统讲课.ppt

第十三章 泌尿系统 （urinary system） 二、泌尿系统的组成与功能 组成： 肾 输尿管 膀胱 尿道 功能： 排泄 肾单位和集合管 皮质肾单位与髓旁肾单位 皮质肾单位 分布在肾皮质外层和皮 质中层， 85-90%， 髓襻很短。 髓旁肾单位 分布在靠近髓质的皮 质内层，10-15%， 髓襻很长。 肾血液循环特点 第三节 尿的生成的过程级原理 尿量：正常成年人每昼夜 1 000 ~ 2 000 ml，平均为1 500 ml。 尿的正常化学成分 水 95%~97% 溶质 3%~5% 电解质（Cl-、Ｎa+、K+三种离子较多） 非蛋白含氮化合物（尿素最多）为主。 尿的pH值：pH 5.0~7.0 尿的生成过程 肾小球滤过作用的动力 有效滤过压 = 肾小球毛细血管压﹣血浆胶体渗透压﹣ 肾小囊内压 钾的重吸收 既有主动重吸收，又有分泌。 约2/3在近端小管被重吸收， 其余在远端小管被重吸收， 随尿排出的基本是由远端小管分泌的。 水的重吸收 近端小管：67% 被动 其他物质的重吸收 氨基酸 重吸收机制与葡萄糖的重吸收基本相似，也需要钠离子存在。 HPO42-、SO42- 与Na+同向转运 蛋白质 由近曲小管的上皮细胞以胞饮方式被重吸收（主动转运）。 尿素 约有30% ~ 40%被动重吸收 。 1. H+的分泌及H+—Na+交换 H+的分泌 H+—Na+交换 2.K+分泌及K+—Na+交换 K+分泌 K+—Na+交换 3. NH3的分泌 膀胱壁 内括约肌 外括约肌 腹下神经（交感神经） 不明显 + 盆神经（副交感神经） + - 阴部神经（躯体神经） + K+的分泌同Na+的吸收密切相关 肾小管上皮细胞的代谢过程中能不断地产生NH3 ● 尿液的浓缩和稀释是根据尿渗透压与血浆渗透压（一般为300mOsm/L）相比较而确定的； ● 正常人尿液的渗透压 50-200mOsm /L 毫渗单位 第四节 尿液的浓缩与稀释 ● 体内缺水时，尿渗透压＞血浆渗透压，称为高渗尿表明尿被浓缩； ● 体内水过剩时，尿渗透压＜血浆渗透压，称为低渗尿，表明尿被稀释； ●如果不管机体缺水或水过剩，尿渗透压＝血浆渗透压，称为等渗尿，表明尿的浓缩和稀释功能减退。 ●原因： 小管液中的溶质被重吸收而水不易被重吸收 ●部位：主要在髓袢升支粗段， 此外，远曲小管和集合管由于ADH 而对水通透性的下降,有助于稀释。 一、尿液的稀释 ● 原因： 小管液中水被重吸收而溶质留在小管液中。 ● 动力：肾髓质渗透梯度的建立 ● 髓袢是形成肾髓质渗透梯度的重要结构。 二、尿液的浓缩 ● 肾髓质渗透梯度形成的原因 ＊肾小管各段对水和溶质的通透性不同 ＊髓袢、集合管排列有逆流倍增的作用。 △ 逆流倍增现象 △ 逆流系统: 流体在两个相互平行且靠近的 管道中反向流动。 ●肾髓质渗透梯度形成的过程 外髓部渗透梯度：主要是NaCl的主动重吸收所形成； 内髓部渗透梯度：主要是NaCl和尿素的重吸收造成。 三、直小血管的逆流交换作用 溶质：组织间液 直小血管 降支 升支组织间液 一、肾血流量的调节 1. 肾血流量的自身调节 2. 肾血流量的神经和体液调节 第五节 肾泌尿功能的调节 定义：是指不论肾小球滤过率增大或减小，近端小管都是定比重吸收，其重吸收率始终为肾小球滤过率的65-67%左右（即重吸收百分率为65-67%的现象。 ● 生理意义：使尿中排出的溶质和水不致因肾小球滤过率的增减而出现大幅度的变动。 球-管平衡:肾动脉压（80