异位妊娠治疗进展方案.ppt

异位妊娠ectopic pregnancy 周群芳 （1） 临床四联症：停经、腹痛、不规则阴道流血、胸痛及肩部疼痛。 实验室检查： 妊娠试验 hcG 25mIU/ml 定性试验可测出阳性结果 倍增时间：3~8 d (正常1.4~2.2d)，6周前48h升高 66% 或持平或下降，要高度警惕异位妊娠可能。6周后 hCG 在增长速度减慢。 Hb 、hCT 动态观察有意义 临床 诊断（2） 血清孕酮 ≥25ng/ml 97%为正常妊娠 仅 2% 异位妊娠和4% 异常妊 娠血清孕酮 ≥25ng/ml 孕酮 ≤ 5ng/ml为异常妊娠（异 位妊娠、不能存活的宫内孕） ≤ 5ng/ml的患者进行诊刮干扰正常宫内孕的可能性很小 诊断（3） B超 孕5~6周血清hCG6000~6500mIU/ml 使腹部B超可辨出94%的宫内孕。 血清hCG1500~2000mIU/ml时阴道B超可见孕囊（误差率仅10%）。 10~20%的异位妊娠可出现假孕囊，多为凝血块或蛻膜管型，多为于宫腔中央，即两侧子宫内膜间。 诊断(4) 后穹窿穿刺 （少用） 穿刺阳性异位妊娠可能性为85%，早期无破裂型无助诊断。 诊刮 主要用于未破裂型 指征： 1.血孕酮 5nmg/ml 2.β-hCG异常升高、血hCG 2500mIU/ml，超声 宫内未见孕囊。 诊断（5） 诊刮后： 有绒毛：宫内孕可确诊 无绒毛： 1.诊刮后24h血 hCG 继续升高可推断为异位妊娠。 2.诊刮后12h血 hCG 下降 15%，异位妊娠不能排除。 3.诊刮后 hCG 逐渐下降，一部分为宫内孕流产，胚胎已排除；一部分为异位妊娠自然流产。 处理（1） 手术治疗：保守性手术 输卵管切除 非手术治疗： 1、期待疗法： 适应症：无临床症状或症状轻微 包块3cm 血β-hCG 1000mIU/ml，并持 续下降 处理（2） 无胎心博动 有随访条件 期待疗法成功率82% 2、药物治疗： 30%~40%的患者可用药物治疗 全身治疗、局部治疗、及联合治疗。 全身治疗简单易行，成功率不低于局部用 药，目前都趋向于全身用药。 处理（3） MTX— 抗代谢类肿瘤药，干扰 DNA 的合成，从而抑制肿瘤细胞的分裂和增生。 其毒性决定药物的浓度和作用的时间，连续给药的毒性是单次给药的数倍。同量MTX无论全身还是局部用药血清中能达到同量的MTX水平。 处理（4） 适应症 早期未破裂型、无明显腹痛、无腹腔内出血、生命体征平稳。包块直径5cm、血β-hCG 6000mIU/ml,连续两次血β-hCG 值上升。 持续性异位妊娠：开窗术后β-hCG 每72小时下降20% 其他类异位妊娠：腹腔妊娠、宫角妊娠、宫颈妊娠。 处理（5） 禁忌症 出现明显腹痛，腹痛是输卵管破裂或流产的先兆。 B超有胎心博动，一旦出血，非常严重。 β-hCG 6000mIU/ml 严重肝肾疾患、白细胞 4X109 /L、血小板 10X109 /L 处理（6 ） 用药方法 單次肌注： MTX 50mg/m2 4~7天内β-hCG 下降 15%或继续上升，第7 天重复一次，20%患者需2次。 两次肌注： MTX 50mg/m2 第1、第5天注射， 第8天血β-hCG同第五天下降 15%，第8天重复注射第3次， 同法比较第12天重复第4次 第15天仍如此则需手术 处理（7） 如需用第3、第4剂量需检测血象、肝肾功能 腹腔镜下局部注射 B超引导下经阴道穹窿注射 剂量均为MTX 10~25mg容入2~4ml盐水后注入 监测指标 临床征象：腹痛、内出血 β-hCG水平：用药后隔日查β-hCG，如下降 15% 改为每周一次，直到正常。 B超：用药后不是常规，腹痛重、疑有内出血需做。 毒性反应：