呕吐哕下利第十七资料.ppt

呕吐哕下利病脉证治第十七 概念： 呕吐：由不同原因导致胃失和降，胃气上逆，使 胃中之物从口而吐出的病证。 哕：即呃逆。邪气扰胃动膈，气逆上冲，频繁打 嗝，不能自止的病证。 下利：泄泻和痢疾的总称。 泄泻是排便次数增多，粪便清稀，或粘滞不爽， 或水样便，或伴有腹痛。 痢疾是腹痛，下利赤白脓血，里急后重为主证的 病证。 一、呕吐 （一）成因与脉证 1、饮邪致呕 先呕却渴者，此为欲解。先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。 呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。（2） 先呕却渴 此为欲解 呕后饮去津液暂亏，少少与饮之解 先渴却呕 为水停心下 口渴饮水后又呕，是胃中有停饮 呕家本渴 经常呕吐，津亏当口渴 今反不渴 反而不渴，为心下有停饮 2、虚寒胃反 问曰：病人脉数，数为热，当消谷饮食，而反吐者何也？师曰：以发其汗，令阳微，膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。 脉弦者，虚也。胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚（3） 胸阳受挫 虚阳浮越—脉数 误汗 宗气衰少 （虚数） 误下—脾 胃大伤 或过汗 胃中虚冷 ——呕吐 脾阳虚 ——脉弦 胃气无余 宿谷不化—胃反 （朝食暮吐 暮食朝吐） 趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。（5） 浮—脉浮而无力 朝食暮吐 趺阳脉 （虚阳外浮） 脾胃虚弱 暮食朝吐 胃反 涩—按之脉涩滞 宿谷不化 （脾阴不足） 寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷。（4） 寸口脉微而数—气血亏虚—宗气衰少—胃反 （脉数而无力） 胃中虚寒 朝食暮吐 暮食朝吐 (二）治疗禁忌 夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。（1） 呕家—经常呕吐 正确治疗是消痈排脓—脓尽自愈 有痈脓—吐痈脓 或脓血 不可治呕—止呕脓液不能排出 病不愈甚或加重 病人欲呕者，不可下之。（6） 病人 病邪在上，正气欲驱邪外出—可因势利导 欲呕 误用下法—致邪气内陷，正气受损病情加重 （三）证治 1、寒性呕吐 （1）肝胃虚寒 呕而胸满者，茱萸汤主之。（8） 茱萸汤方： 吴茱萸一升 人参三两 生姜六两 大枣十二枚 上四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。