脊柱与四肢、神经(本科).ppt

肌 力 分 级 分级 描述 0/5 无肌纤维活动 1/5 有肌肉活动，无关节运动 2/5 有关节运动， 但不能抵抗重力 3/5 可以抵抗重力，但不能抵抗阻力 4/5 可以抵抗阻力，但较正常差 5/5 正常肌力 （一）肌力检查 瘫痪及类型： 单瘫 偏瘫 交叉性瘫 截瘫 （二）肌张力 1.肌张力增高 （1）痉挛状态 折刀现象，锥体束损害 （2）铅管样强直 锥体外系损害 2.肌张力低 周围神经损害、小脑、肌源性病变 （三）不自主运动 锥体外系损害 1.震颤 静止性震颤：震颤麻痹 意向性震颤（动作性震颤）：小脑疾病 2.舞蹈样运动 快速、不规则、无目的、不对称 3.手足徐动 手、足指缓慢伸展扭曲 见于肝豆状核变性、脑瘫、基底节变性等 （四）共济运动 共济运动与共济失调 共济运动检查：睁闭眼检查 1.指鼻试验 2.跟-膝-胫试验 3.快速轮替动作 4.闭目难立征 感觉功能检查 （一）浅感觉检查 1.痛觉 2.触觉 3.温度觉 （二）深感觉 1.运动觉 2.位置觉 3.震动觉 （三）复合感觉检查（皮层感觉） 1.皮肤定位感觉 2.两点辨别觉 3.实体觉 4.体表图形觉 神经反射检查 （一）浅反射： 刺激皮肤或粘膜引起反应 ?1.? 角膜反射 ?2.?? 腹壁反射 3.?? 提睾反射 4. 跖反射 ??5. 肛门反射 （二）深反射 刺激骨膜、肌腱深部感受器完成的反射 1.??肱二头肌反射（C5-6） 2.??肱三头肌反射（C6-7） 3.?桡骨膜反射（C5-6） 4.??膝反射（L2-4） 5. 跟腱反射（S1-2） 反射检查视频 6.阵挛 （1）踝阵挛 （2）髌阵挛 反射分级标准 分级 描述 （-） 消失 （+） 反射减弱 （++） 正常 （+++） 反射增强 （++++） 反射增强，有阵挛 病理反射 1.?Babinski征 2.?Oppenheim征 3.?Gordon征 4. ?Hoffmann征?? 锥体束受损体征 脑膜刺激征： 1.? 颈项强直 2.??Kernig征 3. Brdzinski征 视频 脑膜受激惹的体征： 脑膜炎 蛛网膜下腔出血 自主神经功能检查 ???? ?1.???眼心反射 2.??卧立试验 3.??皮肤划纹征 4.???竖毛反射 5. 发汗试验（碘淀粉法） ?6. Valsalva????? ? 1.手部畸形的常见病因，杵状指的见于哪些疾病？ 2.肌力和肌张力有什么不同？肌力怎样分级？ 3.深反射有哪些？ 4.病理反射及脑膜刺激征有哪些内容？阳性有什么意义？ * * 脊柱与四肢检查 临 床 情 景 一位感到下肢疼痛、麻木、无力的病人 他是骨关节疾病还是神经疾病、肌肉疾病？ 一位突发头晕、恶心、呕吐的病人 是应该去看消化科？ 还是应该看神经科? 脊柱检查 脊柱由颈、胸、腰、骶、尾椎组成 坐位、立位检查 用视、触、叩诊检查 一、脊柱弯曲度 ?(一)生理性弯曲：“S”形： 颈椎段稍前凸、胸椎段稍后凸、 腰椎段明显前凸、骶椎明显后凸 后前位观察直立 侧弯的检查方法： ?（二）病理性变形 1.颈椎变形 检查颈自然姿势： 偏斜、前曲、过度后伸和僵硬感 2.脊柱后凸（驼背）： 发生在胸段较多 见于：佝偻病、结核病、 强直性脊椎炎、脊椎退行变、压缩性骨折、脊椎骨软骨炎 3.脊柱前凸： 腰段多见 见于：晚期妊娠、大量腹水、 腹腔巨大肿瘤、髋关节疾病 4.脊柱侧凸： （1）姿势性侧凸： 见于：儿童期发育期坐姿不 良,一侧下肢较短、椎间盘脱 出、脊髓灰质炎后遗症 （2）器质性侧凸 ： 改变体位侧突不能纠正 见于：先天性脊柱发育不全、肌肉麻痹、慢性胸膜增厚、肩部畸形等 二、脊柱活动度： 1.正常活动度?? 颈椎与腰椎段活动范围最大 胸椎段较小、骶尾椎段基本无活动性 前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈椎 45o 45o 各 45o 60o 腰椎