细菌耐药趋势及抗菌药治疗解说.ppt

细菌耐药趋势及抗菌药治疗 李光辉 复旦大学华山医院抗生素研究所 复旦大学华山医院感染管理科 New antibacterial agents approved in the United States,1983–2007 中国细菌产ESBL现状及抗菌治疗 我国细菌产ESBL现状 产ESBL菌感染的抗菌治疗 上海地区ESBLs发生率逐年上升 CHINET产ESBLs菌的检出率2005～2007年 社区感染菌中产ESBLs情况 社区获得性感染中ESBL产生率 大肠埃希菌 E. coli, 16% 肺炎克雷伯菌 K. pneumoniae, 17% Rates of ESBL-producing E. coli and K. pneumoniae from Community-onset (Data from SMART 48 h in China) ESBLs(+)肺炎克雷伯菌发生率的增加与第三代头孢菌素使用率增加相关 喹诺酮类药物使用与产ESBLs大肠埃希菌感染的相关性 一项西班牙的病例-对照研究，分析产ESBLs大肠埃希菌导致社区获得性感染的潜在危险因素 结果： 结论：喹诺酮类药物的使用是导致产ESBLs大肠埃希菌感染的危险因素之一 上海地区大肠埃希菌的耐药性变迁 江西省2006-2007年342株大肠埃希菌的耐药率 2007年中国CHINET6527株大肠埃希菌的耐药率 江西省2006-2007年156株肺炎克雷伯菌的耐药率 2007年中国CHINET3244株肺炎克雷伯菌的耐药率 江西省2006-2007年27株奇异变形杆菌的耐药率 2007年CHINET415株奇异变形杆菌的耐药率 江西省2006-2007年42株阴沟肠杆菌的耐药率 产ESBL菌株感染的抗菌药物选择 碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、帕尼培南）为最有效的药物 根据药敏可选用酶抑制剂合剂(头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦)、头霉素类、氨基糖苷类（如阿米卡星）、氟喹诺酮类（如环丙沙星、左氧氟沙星等） ESBLs 阳性菌不选用任何青霉素类、头孢菌素类及氨曲南(是否可选用头孢他啶及第四代头孢菌素目前有争议) 糖非发酵菌 耐药现状及抗菌治疗 革兰阴性杆菌 Gram-negative bacilli 肠杆菌科 Enterobacteriaceae: 以往占GNB的80％ 埃希菌属：大肠埃希菌 Escherichia coli 克雷伯菌属：肺炎克雷伯菌 Klebsiella pneumoniae 肠杆菌属：阴沟肠杆菌 Enterobacter cloacae、 产气肠杆菌E. aerogenes 沙雷菌属：粘质沙雷菌Serratia marcescens 变形杆菌属：奇异变形杆菌Proteus mirabilis 摩根菌属： 摩根摩根菌Morganella morganii 枸橼酸杆菌属：弗劳地枸橼酸杆菌Citrobacter freundii 沙门菌属：沙寒沙门菌Salmonella typhi 志贺菌属：福氏志贺菌属Shigella flexneri 糖非发酵菌 Non-fermenting GNB (non-fermenters) 其他：嗜血杆菌属、鲍特菌属、军团菌属等 糖非发酵菌 Non-fermenters 假单胞菌属 铜绿假单胞菌 Pseudomonas aeruginosa 不动杆菌属 鲍曼不动杆菌 Acinetobacter baumannii 窄食单胞菌属 嗜麦芽窄食单胞菌Stenotrophomonas maltophilia 产碱杆菌属 粪产碱杆菌 Alcaligenes faecalis 伯克霍尔德菌属 洋葱伯克霍尔德菌 Burkholderia cepacia 黄杆菌属(金黄杆菌属) 脑膜败血黄杆菌 Flavobacterium meningosepticum （脑膜败血金黄杆菌 Chryseobacterium meningosepticum ） 什么是糖非发酵菌？ Not a single bacterium Not a species of bacteria A group of bacterium species with same characteristics Importance of non-fermenters 糖非发酵菌的临床分离率上升明显 糖非发酵菌耐药性高 对许多抗菌药物天然耐药 对原有效药物的耐药性上升迅速 出现泛耐药菌株 Pan-resistant 临床治疗困难、病死率高 Percentage of non-fermenters in Gram-negative bacilli in Shanghai hospi