膝骨性关节炎解说.pptVIP

OA呈世界性分布，是最常见的关节炎 地点 普查人数 骨关节炎发病率 上海 13451 13% 汕头 2040 10.8% 北京 2063 38.7% 其中78.5%(60岁以上) 白人妇女手骨关节炎常见 南非黑人、印度东部及中国人髋的OA比欧洲人和美国人低 美国印地安人的OA比一般人的发病率高 Felson 报告：70岁以下和80岁以上膝的OA分别为7.0％和11.2％，放射学上可证实的膝OA为27.4％和43.7％ Butter报告：44岁以下、45－59岁、60岁以上三组人群中X线诊断率为:6.2%、21.6％、42.0％ 矿工：髋和脊柱 拳击手：掌指关节 芭蕾舞演员：踝关节 篮球运动员：膝关节 中国的北方比南方的发病率明显高 旧中国的OA发病率明显低，分析原因与低糖饮食有关 50岁以后女性患者明显多于男性 据报道肥胖患者的OA发病率为12％～43％ 37岁时超重20％的男性，OA的发生率增加1.5倍，女性则增加2.1倍 其他的因素如遗传等 水份含量明显减少 I型胶原蛋白增多 胶原纤维变小，排列松弛紊乱 蛋白聚糖含量减少 透明质酸成分减少 硫酸角质素含量增加，而4-硫酸软骨素减少 软骨自身的酶合成和释放增加 溶酶体和能降解基质中大分子物的其他酶类活性增加数倍 有的能降解核心蛋白，裂解透明质酸和6-硫酸软骨素 满足1+2条或1+3+5+6条，或1+4+5+6条者可诊断膝骨性关节炎 近1个月大多数时间有膝痛 X线片示骨赘形成 关节液检查符合骨性关节炎 年龄≥40岁 晨僵≤30min 有骨摩擦音 临床+放射学标准 满足1+2+3+4条，或1+2+5条或1+4+5条者可诊断膝骨性关节炎 近1个月大多数时间有膝痛 有骨摩擦音 晨僵≤30min 年龄≥38岁 有骨性膨大 临床标准 满足1+2+3条或1+2+4条或1+3+4条者可诊断髋骨性关节炎 近1个月大多数时间髋痛 血沉≤20mm/h X线片有骨赘形成 X线片髋关节间隙狭窄 临床+放射学标准 OA的鉴别诊断 类 风 湿 性 关 节 炎 骨 关 节 结 核 痛 风 性 关 节 炎 色 素 性 绒 毛 结 节 性 滑 膜 炎 OA 的治疗 治 疗 原 则 治 疗 目 的 针 灸 治 疗 西 药 治 疗 外 科 治 疗 辅 助 疗 法 中 药 治 疗 OA的治疗原则 早期诊断，早期治疗，综合性及长疗程治疗策略； 制定科学合理、多层次、多途径、多手段综合论治的整体方案； 强调中西医结合、药物与非药物相结合、内治与外治相结合 、扶正与祛邪相结合； 按传统痹证治疗思路，多用中药、针灸、推拿等法；也按现 代骨性关节炎处理，强调修复软骨，清除骨赘，矫正骨关节 畸形； 病人主动配合，克服不良心理负担，医患合作，共御疾患。 OA 的 治 疗 目 的 缓解疼痛 延缓进程 矫正畸形 改善功能 提高生活、生存质量 中药治疗 专病 专方 辨证 论治 肝肾亏虚 劳伤瘀滞 阳虚寒凝 壮骨伸筋胶囊 附桂骨痛胶囊 筋骨痛消丸 骨刺宁胶囊 西药治疗 非 甾 体 类 抗 炎 药 粘 弹 性 补 充 疗 法 改 善 病 情 药 物 口服 对乙酰氨基酚 关节软骨保护剂 硫酸氨基葡萄糖 NSAIDs 选择性COX-2抑制剂 非选择性NSAIDs+米索前列醇或质子泵抑制剂 其它止痛剂 盐酸曲马多 关节内注射 糖皮质激素 透明质酸钠 局部外用药治疗 双氯酚酸钠乳胶剂 依托芬那酯霜 3 3 3 3 2 3 1 1-2 1 2 1-2 1 400-600 50-100 60 25-50 200 30-60 400-1000 1000 7.5-15 100-200 100-200 12.5-25 1200-3200 100-400 180 75-150 400 90-180 400-1000 1000-2000 7.5-15 400 200 12.5-25 2 2 1.2 2 18 3 8.3 24 20 2.5 11 17 ibuprofen ketoprofen loxoprofen diclofenac sulindac acemetacin etodolac nabumetone meloxicam nimesulide celecoxib rofecoxib 丙酸衍生物 布洛芬 酮洛芬 洛索洛芬 苯酰酸衍生物 双氯芬酸 吲哚酰酸类 舒林酸