CRRT在危重症中的应用与进展.pptx

中南大学湘雅三医院 急危重症医学中心 欧好;提 要;血液净化（blood purification）是近年来迅速发展起来的一门交叉学科，它源于肾脏疾病的治疗，现广泛的应用于医学各个专业中，成功的救治了许多危重症患者。 已成为医院现代化的重要标志之一。 ;概 念;分类： 按时间： 间歇性： 间歇性血液透析 IHD 连续性： 连续性肾替代治疗 CRRT 连续性血液净化 CBP ;分类： 按方式： 血液透析 血液滤过 血浆置换 血液灌流 血浆吸附;50年代以前,ARF死亡率高达80-95% 60年代-80年代,血液净化技术广泛应用, 死亡率渐趋下降 90年代,死亡率略有上升,三个脏器功能衰竭者,死亡率高达85%以上;ARF死亡率高的原因;;CRRT的技术发展史（1）;1982年，美国FDA批准CAVH在ICU应用 1979年，Bischoff和Doehr应用CVVH治疗心脏手术后ARF患者（Colgne） 1982年，Bischoff和Doehr将这一疗法命名为CVVH，标志CAVH系统更加复杂化 1984年10月，Kramer去世;目前，CRRT已在世界各地广泛应用，并从最初的治疗肾脏疾病扩展到非肾脏疾病。CRRT的应用对危重症的血液净化治疗增添了更宽广的概念。 在重症监护病房（ICU），CRRT更广泛应用于ARF、全身炎症反应综合征（SIRS）、脓毒血症（Sepsis）、急性呼吸窘迫症（ARDS）、多脏器功能衰竭（MODS）和充血性心力衰竭的治疗 是当今危重症患者治疗的手段之一。 ;提 要; 血液净化的原理; 原理与机制; Diffusion (扩散); Convection（对流）; Adsorption(吸附); Osmosis(渗透); Ultrafiltration (超滤); Ultrafiltration（超滤）;;CRRT的原理;提 要;威胁生命的指证：高血钾症、酸中毒和肺水肿。 氮质血症的并发症 控制溶质水平 清除液体 调节酸碱和电解质平衡 ;营养补充 充血性心力衰竭时清除水分 心肺旁路时清除水分和炎性介质 败血症时调节细胞因子的平衡 肿瘤溶解综合征时清除磷与尿酸 治疗ARDS时纠正呼吸性酸中毒，清除水分和炎症介质 MODS时的液体平衡 挤压综合征时清除内源性毒物 ;CRRT指征(1);清除溶质 急性肾功能??竭病人合并： 低血压、血液动力学不稳定、需静脉补液 治疗出现合并症时 酸碱平衡失调及电解质紊乱 代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、低钠血症;提 要; CBP在 危重病例中的应用; SIRS MODS;全身炎症反应综合症或全身性感染： ;急性呼吸窘迫综合症（ARDS） ;心肺转流术中与术后 ;充血性心力衰竭： ;肝功能衰竭与肝移植术后的替代治疗 ;CRRT在重症ARF中应用（1）伴有心血管功能衰竭患者;血流动力学不稳定的因素 溶质和水分迅速变化 血浆渗量骤然下降 加重或诱发肺水肿或心衰 生理代偿机制破坏 血/膜反应，SIRS ; CRRT在重症ARF中应用（2）合并脑水肿患者选择CRRT的理由;CRRT在重症ARF中应用（3）伴有高分解代谢患者;CRRT VERSUS IHD IN ACUTE RENAL FAILURE; CRRT 的优点; CRRT的缺点 ;结 语;