TAC在难治性肾综中的应用.pptx

他克莫司在肾小球疾病的应用;目录;中国肾小球疾病的流行现状;中国慢性肾脏病流行病学调查;中国ESRD增长率远高于人口增长率;肾小球肾炎是中国ESRD的首要原因占比高达45%;伴有肾病性蛋白尿的肾小球疾病的病理分型;狼疮性肾炎在中国继发性肾小球肾炎中占首位 （5162例，2000-2010） ;肾小球疾病治疗是中国重要卫生问题;肾小球疾病的核心治疗目标;Cameron JS, In “The Nephrotic Syndrome” 1988;NEJM：蛋白尿程度与肾功能相关 (MDRD研究);持续蛋白尿＞3g/d患者肾功能下降速度为持续蛋白尿＜1g/d患者的25倍;重症狼疮性肾炎完全缓解率与蛋白尿降低速度相关;第三军医大学西南医院肾科;肾小球疾病治疗的核心目标——降低蛋白尿;他克莫司治疗肾小球疾病的机理;他克莫司治疗肾病的可能机制：保护足细胞功能;他克莫司主要机制：抑制T细胞活化的信号转导通路;他克莫司治疗肾小球疾病的??理;他克莫司在成人肾小球疾病中的应用;他克莫司在难治性肾病综合征的应用-MCD;环磷酰胺和他克莫司用于成人激素依赖性微小病变型肾病综合征的减激素治疗;环磷酰胺和他克莫司用于成人激素依赖性微小病变型肾病综合征的减激素治疗;环磷酰胺和他克莫司用于成人激素依赖性微小病变型肾病综合征的减激素治疗;他克莫司和环磷酰胺对照用于成人激素抵抗微小病变型肾病综合征的治疗;他克莫司和环磷酰胺对照用于成人激素抵抗微小病变型肾病综合征的治疗;他克莫司和环磷酰胺对照用于成人激素抵抗微小病变型肾病综合征的治疗;利妥昔单抗 VS CNI治疗激素依赖型肾病综合征;CNI vs RTX持续缓解率相当 相比于RTX，CNI维持缓解的时间更长;不同免疫抑制剂治疗成人原发性FSGS的对比;他克莫司在特殊人群肾小球疾病中的应用;他克莫司—儿童难治性肾综的可靠之选;儿童难治性肾病综合征比例高达约50%~60%;35;儿童难治性肾病综合征有没有更有效的治疗方案呢？;他克莫司治疗儿童激素抵抗的FSGS (SA)缓解率高;系统性回顾研究，1986.1—2007.6, 279篇文章。28 项研究, 22是前瞻性研究（6 / 22是前瞻性随机试验），390名患儿经肾活检证实是FSGS，CsA的患者332名，FK506的患者33名。CsA+CTX的患者6名，FK506+CTX的患者6名，CTX9名，CTX+本丁酸氮芥4名 患儿年龄为7.2 ± 3.8岁，随访时间为42.9 ±38.6个月;Ashima Gulati , A Sinha,A,et al.Multicenter RCT comparing efficacy of tacrolimus to IV cyclophosphamide in children with steroid resistant nephritic syndrome.;Ashima Gulati , A Sinha,A,et al.Multicenter RCT comparing efficacy of tacrolimus to IV cyclophosphamide in children with steroid resistant nephritic syndrome.;他克莫司组比环磷酰胺组平均缓解时间少1.2个月维持缓解率高30.2%;相比于环磷酰胺治疗他克莫司治疗获取缓解的可能性增加4-8倍;他克莫司组安全性更高,严重感染发生率低于环磷酰胺组;20例儿童SRNS患者;他克莫司治疗儿童SRNS疗效优于环孢素A;他克莫司治疗儿童SRNS安全性优于环孢素A;激素耐药型肾病综合征诊治循证指南 推荐他克莫司用于SRNS治疗 ;KDIGO指南推荐：;小样本研究表明他克莫司治疗儿童肾病综合征频繁复发、激素依赖的患者有较好的疗效 林荣华 陈丽植 凌逸红 蒋小云 莫樱 等;65例原发性肾病综合征的患儿：2.3-15岁，42例激素依赖型；23例激素耐药型；37例频繁复发型 他克莫司：0.1-0.15mg/kg ; 5-10ng/ml，治疗6个月减量，每3个月减25%，治疗6-24个月;激素敏感、复发/依赖肾病综合征诊治循证指南（试行） 推荐他克莫司用于FRNS/SDNS治疗 ;KDIGO指南推荐：CNI用于治疗儿童频繁复发/激素依赖型肾综;他克莫司—儿童难治性肾病综合征的可靠之选;他克莫司—保护足细胞，速降蛋白尿;谢谢！