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冠状动脉内支架植入术 指在管腔球囊扩张成形的基础上，在病变段置入支架以达到支撑狭窄闭塞段血管，减少血管弹性回缩及再塑形，保持管腔血流通畅的目的 。 PCI适应症： 1.稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人。 2.有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。 3.介入治疗后心绞痛复发、管腔再狭窄的病人。 4.急性心肌梗死。 5.主动脉—冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛的病人。 6.不稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定；心绞痛发作时心电图ST段压低大于1mm，持续时间大于20分钟，或血肌钙蛋白升高的病人。 PCI护理 术前护理： 指导病人无需禁食，尽量清淡饮食，多吃高能量高优质蛋白和纤维素等食物，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。 2.告知病人手术的基本流程，让病人基本了解手术内容，尽量减 少病人对手术的担心与顾虑，家属给予一定的支持与关心，让 病人保持轻松，避免过度紧张。 3.指导病人完成必要的术前检查，给手术提供更多的资料。 4.术前遵医嘱给予口服抗血小板聚集药物，对于行急诊PCI者， 遵医嘱服用负荷剂量的氯吡格雷。 5.给病人提供安静舒适的环境，多休息，更好地准备手术。 思考题 1.STEMI患者的观察要点是什么？ 2.STEMI的救治原则？ 1、病人的精神、意识状态，疼痛的位置、性质、程度，注意有无面色苍白、表情痛苦、大汗或神志模糊、反应迟钝甚至晕厥等休克表现；注意有无胸闷、呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰、发绀等心衰的表现；严密观察心电监护，注意有无出现室颤等心律失常的表现。 2、尽快恢复心肌的血液灌注，保护和维护心脏功能，并及时处理严重的心律失常、心源性休克和急性心力衰竭等并发症 * 林梓妍 陈诗琪 ST段抬高型心肌梗死 ——（STEMI） 学习目标 心肌梗死的概念？（了解） 心肌梗死与心绞痛的区别？（了解） 正常心电图相关知识？（了解） STEMI标志性心电图变化及辅助检查？（熟悉） STEMI临床表现？（了解） STEMI的救治原则和院前急救？（熟悉） STEMI的护理评估、诊断、目标、措施及评价？（掌握） PCI技术（难点） 心肌梗死MI概念： 心肌长时间缺血导致的 心肌细胞死亡，其基本病 因是冠状动脉病变（常为 冠脉硬化），造成冠状动 脉血供急剧减少或中断， 使相应心肌严重而持久地 急性缺血导致的心肌细胞 死亡。 主动脉 心肌梗死与心绞痛的区别？ 1、常在休息时或无明显诱因的情况下发生 2、疼痛时间持续时间长，可持续数小时甚至数天 3、疼痛性质多为压榨性，剧烈难忍?，常伴有大汗淋漓、 烦躁不安、恐惧及濒死感 4、休息与舌下含化硝酸甘油不易使疼痛缓解 7、常伴有发热、白细胞数增高、血沉增快、血清酶增高 8、特殊的心电图改变：ST段抬高，出现病理性Q波，T 波倒置 9、多伴有有休克、心衰、心律失常等并发症  正常心电图波形 STEMI心电图的特点 变化特点： 1.出现异常Q波，并逐渐加深变宽。 2.ST段呈弓背向上抬高。 3.ST段开始回落。 4.T波由直立开始变浅倒置。 辅助检查 实验室检查： 1.血液检查：起病24~48小时后白细胞计数升高, 中性粒细胞增多，红细胞沉降率增快，C反应蛋白增高均可持续1~3周。 2.血清心肌坏死标志物： ①心肌肌钙蛋白I或T：最特异和敏感的重要指标 ②肌酸激酶同工酶（CK-MB）：特异性最高 ③肌红蛋白：最早出现 升高 高峰 下降 cTnI 2-4h 10-24h 7-10d cTnT 2-4h 24-28h 10-14d 肌红蛋白 2h内 12h内 24-48h STEMI的诊断标准 必须至少具备下列3条标准中的两条： （1）缺血性胸痛的临床病史 （2）心电图的动态演变 （3）血清心肌坏死标志物浓度的动态改变 STEMI一般临床表现 1、先兆：多数病人在发病前数天有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、心绞痛等前驱症状，以新发生的心绞痛或原有心绞痛加重最为突出 2、症状： ①疼痛：最早最突出的症状，疼痛剧烈，持续时间长（＞30min），常伴大汗淋漓、烦躁不安、恐惧及濒死感，休息与舌下含化硝酸甘油不易使疼痛缓解 ②心律失常：室性心律失常最多见，尤其是室性期前收缩。室颤是MI早期，特别是入院前主要的死因。 室颤 STEMI一般临床表现 ③全身症状：发热（38°左右）、心动过速、白细胞↑和血沉增快 ④胃肠道症状：恶心、呕吐