创伤急救患者的抢救治疗.ppt

Company Logo Company Logo Company Logo 该程序并非全部治疗内容 莫忘ABCDE 晶胶之争是个永恒的话题 凝血病的预防和治疗仍在激烈争论中。。。。。。 Company Logo Company Logo Company LOGO 创伤急救患者的抢救治疗 Company Logo 病例展示（2014-12-29） 患者 女 32岁 主因车祸致多发伤4小时入院 就诊：意识清楚，淡漠 贫血貌 双下肢广泛纱布包扎，渗血 BP：71/33mmhg HR 135次/分 Company Logo 怎么办？ Company Logo Company Logo 急诊患者就诊病情评估 1.定性：看一般情况，休克有木有？ 2.定量：看生命体征，休克多严重？ 1.生命体征木有了 抢救与安抚 2.休克 抢救 3.木有休克 检查与确诊 Company Logo 急诊抢救 抢救手术 Company Logo 创伤患者的休克类型 1.失血性休克 2.神经源性休克 休克的分度（分期） 1+2：面容？生命体征？ 轻度： 中度： 重度： 神经源性休克的救治 …… Company Logo Company Logo 失血性休克的救治 Step1. 瞅两眼！ Step2. 控制出血！紧急合血！ Step3. 药物 Step4. 检查及确诊 Step5. 相关科室会诊 Step6. 抢救手术 Company Logo 病例展示（2014-12-29） 患者 女 32岁 主因车祸致多发伤4小时入院 就诊：意识清楚，淡漠 贫血貌 双下肢广泛纱布包扎，渗血 BP：71/33mmhg HR 135次/分 Question: Step1,2,3? 抢救莫忘根，ABCDE是根本 A、B略去（颅脑外伤病人？） C.建立静脉通路（3根） 留化验、凝血活性药物（氨甲环酸+注 射用血凝酶IV） D、E 暴露、查体 Company Logo Company Logo 病例展示（2014-12-9） Step4-1.查体（顺序？） 1.腹痛，脐右侧区域压痛明显，腹肌紧张 2.双下肢反常活动、多发开放伤口，伤口敞开，出血 我们该做什么？ Company Logo 病例展示（2014-12-9） 此时，我们在补液+等待化验结果+第一袋血。。。。。 于此同时，申请床旁检查（腹部彩超，或者 将来X光检查？？） 于此同时，外科会诊，确定下一步检查？ Company Logo 病例展示（2014-12-9） Step4-2. 检查与确诊 检查时机：重度休克 中、轻度 检查项目：尽量单一，抓主要部位 以少搬动、快速为原则 （CT：胸部：正常检查 麻醉需要，代替胸片 腹部、双下肢重点部位） Company Logo 病例展示（2014-12-9） 检查结果明确后 输血 血浆 冷沉淀 凝血酶原复合物 纤维蛋白原 Company Logo 病例展示（2014-12-9） Step5.6 专科会诊，急诊手术 Company Logo Company Logo 失血性休克患者凝血功能改变 急性失血导致凝血因子、 凝血酶（凝血因子II）， 纤维蛋白，血小板大量丢失 扩容导致血液稀释，导致 凝血物质进一步稀释 血小板功能紊乱、