CAP指南宣讲.pptx

CAP诊断和治疗指南宣讲;;许多国家均根据本国病原流行病学情况制定了CAP诊治指南;CAP临床诊断依据;病情严重程度的评价;初始经验性抗感染治疗;病原学诊断方法的选择;CAP病原学诊断;痰：方便且无创伤性的病原学标本，但易被口咽部细菌污染。取晨痰，患者先行漱口，对于少痰者可用高渗盐水雾化吸入导痰；标本应尽快送检，不得超过2h；实验室镜检筛选合格标本。 血液：需氧与厌氧血培养，双侧双瓶;;检测结果诊断意义;有意义 合格痰标本培养优势菌中度以上生长(≥+++)； 合格痰标本细菌少量生长，但与涂片镜检结果一致(肺炎链球菌、流感嗜血杆 菌、卡他莫拉菌)； 3 d内多次培养到相同细菌； 血清肺炎衣原体IgG抗体滴度≥1:512或IgM抗体滴度≥1:16(微量免疫荧光法)； 血清嗜肺军团菌试管凝集试验抗体滴度升高达1:320或间接荧光试验IgG抗体≥l: l 024。 无意义 痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌(如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病 奈瑟菌、类白喉杆菌等)； 痰培养为多种病原菌少量(+++)生长； 不符合确定、有意义中的任何1项。;肺炎链球菌; PRSP对头孢克洛、头孢丙烯、阿莫西林/克拉维酸和头孢曲松的不敏感率分别为2.9%、2.9%、53.9%、58.8% 肺炎链球菌对阿奇霉素的不敏感率也很高，80% 肺炎链球菌对红霉素呈高水平耐药 2003年中国CHINET：超过70% 2005年升至83.7% 左氧氟沙星、莫西沙星，吉米杀星对PRSP的敏感性99%;流感嗜血杆菌;产β-内酰胺酶流感嗜血杆菌对氨苄西林敏感性很低，非产酶菌株的敏感性为99.4% 加酶抑制剂药物阿莫西林/克拉维酸能抑制97.5%的产酶株 二代头孢头孢克洛、头孢丙烯能抑制60%-80%的产酶株 头孢曲松、阿奇霉素、左氧氟沙星、莫西沙星、吉米杀星的抗菌活性不受β-内酰胺酶的影响;卡他莫拉菌;产酶率在80.0-100.0%之间，平均为92.1% 对阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松、左氧氟沙星、莫西沙星均敏感 二代头孢、阿奇霉素敏感率为98.7%、92.1%;非典型病原体;P0.01;轻度CAP 儿童研究表明，治疗由肺炎支原体感染引起的轻度CAP可减少肺炎死亡率，缩短症状持续时间 成人中尚缺乏特异性治疗的证据 住院非ICU患者，推荐β内酰胺类联??大环内酯类或单用氟喹诺酮类 研究发现，推荐的疗法比单用头孢菌素类显著减少病死率，表明覆盖非典型病原体疗效更佳 住院ICU患者，确保联合应用以达到抗菌谱覆盖肺炎链球菌和军团菌的效果;CAP初始治疗后评价与处理;经有效治疗后，患者病情明显好转，同时满足以下6项标准时，可以出院(原有基础疾病可影响到以下标准判断者除外)，可以出院： (1)体温正常超过24 h (2)平静时心率≤100次/min (3)平静时呼吸≤24次/min (4)收缩压≥90 mm Hg (5)不吸氧情况下，动脉血氧饱和度正常 (6)可以接受口服药物治疗，无精神障碍等情况;需要关注的问题;轻症患者一般可于退热和主要呼吸道症状明显改善后3-5d停药 对于金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属和厌氧菌等易导致肺组织坏死的致病菌所致的感染，建议抗菌药物疗程≥2周 非典型性病原体比如肺炎支原体、肺炎衣原体，建议疗程10-14d 军团菌感染的，疗程建议为10-21d;此外，对于重症肺炎患者，除一般病原学检查外必要时进行侵袭性检查，对于其治疗除有效抗感染治疗外，营养支持和呼吸道分泌物的积极引流也十分重要。;CAP的预防;2015版更新要点;肺炎链球菌