4.胎位异常.ppt

Purpose: 掌握: 临床表现 诊断依据 处理原则 ?? 2、胎先露异常 臀先露 4、B -scan 能准确探清胎头位置 [对产程及母儿影响] 1、affect on labor course： 继发性宫缩乏力、产程延长、 2、 affect onmother： 手术助产、软产道易损伤，产后出 血、感染、生殖道瘘。 3、 affect on fetus： 胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡率增高 分类： 高直前位 occipitopubic position 高直后位 Occipitosacral position Mechanism of labor 高直前位→枕前位→阴道分娩 或胎头无法入盆→剖宫产 高直后位→剖宫产 [diagnosis] 1、临床表现--产程长，尿潴留， 宫颈水肿胎膜早破 2、腹部检查：胎头不易入盆 3、阴道检查： 胎头矢状缝在骨盆入口横径上，盆腔后半部空虚。 4.剖宫产术中见-前顶骨与骨盆前壁紧贴 。 Mechanism of labor 前顶骨先入盆，后顶骨无法下降入盆---C.S 后顶骨先入盆，前顶骨滑下耻骨联合后方成均倾姿势。 [treatment] 一当确诊，除极个别胎儿小、宫缩强、骨盆宽大可给予短时间试产外，均应尽快剖宫产。 诊断 腹部检查： 肛门检查及阴道检查： B超检查： 分娩机制 处理 无头盆不称、产力良好——自然分娩 继发性宫缩乏力，第二产程延长——产钳助产 头盆不称、胎儿窘迫——剖宫产 胎儿畸形——宫口开全后穿颅术 [etiology] 1.胎儿发育因素 2.胎儿活动空间 1）双胎、多胎 2）羊水过多或过少 3）经产妇、子宫畸形 4）脐带过短 5）骨盆狭窄 ２、胎头助产 etiology 1.多产妇 2.未足月胎儿 3.胎盘前置 4.子宫畸形或肿瘤 5.羊水过多 6.骨盆狭窄 diagnosis 1.腹部检查：子宫呈横椭圆型，胎心在脐周两侧最清楚。 2.肛门检查及阴道检查： 肩胛骨或肩峰、肋骨及腋窝。 3.Ｂ型超声检查 对产程及母儿的影响 1.对产程的影响 2.对母体的影响--宫缩乏力；胎膜早破 3.对胎儿的影响 处理 １、妊娠期 　　胸膝卧位、激光照射（或艾灸）至阴穴。 　　外倒转术 ２、分娩期 根据胎产次、胎儿大小、胎儿是否存活、宫口扩张程度、胎膜是否破裂、有无并发症等决定分娩方式。 足月活胎有产科指征（狭窄骨盆、前置胎盘、有难产史）——临产前剖宫产。 初产妇、足月活胎——临产后剖宫产。 经产妇、足月活胎——剖宫产或内转胎位术助产娩出。 出现先兆子宫破裂或子宫破裂征象——剖宫产。 胎儿已死，无先兆子宫破裂宫口近开全——断头术、碎胎术。 八、复合先露 病因 经产妇腹壁松弛者、临产后胎头高浮、骨盆狭窄、胎膜早破、早产、双胎妊娠、羊水过多。 诊断 阴道检查 与臀先露、肩先露相鉴别 处理 无头盆不称 　向脱出肢体对侧侧卧，肢体可自然缩回 已入盆 　回纳后产钳助娩 头盆不称明显、胎儿窘迫 　剖宫产 　防止产后出血 有软产道损伤及时缝合预防感染。 3）第三产程 七、肩先露（横位）shoulder presentation 　　　 ； 　 忽略性肩先露、病理性缩复环 　　胎先露部（胎头或胎臀）伴有肢体（上肢或下肢）同时进入骨盆入口，称复合先露  四、面先露（颜面位） 多于临产后发现。 以颏骨为指示点，有颏左前、颏左横、颏左后、颏右前、颏右横、颏右后6种胎位。 以颏左前、颏右后多见。 六、臀先露 breech presentation  臀先露是最常见的异常胎位，约占妊娠足月分娩总数的3-4%。阴道分娩困难，脐带脱垂多见，围产儿死亡率是枕先露的3~8倍。 臀先露以骶骨为指示点，骶左前位（LSA）骶左横位（LST）骶左后位（LSP）骶右前位（RSA）骶右横位（RST）骶右后位（RSP）  [classification]1、单臀先露或腿直臀先露； frank breech presentation2、完全臀先露或混合臀先露 complete breech presentation3、不完全臀先露 incomplete breech presentation  [diagnosis]  1、临床表现--肋下圆而硬的胎头。子宫