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子宫及附件 梁丽华 子宫、附件 子宫附件检查适应症：月经异常；腹痛；腹部不适；盆腔包块；肿瘤子宫术后；常规体格检查；宫内节育环定位等。 检查前注意事项：1.经腹部超声：必须尿急；2.颈阴道探查：必须把尿排空。 检查顺序：子宫---附件---子宫直肠窝。 子宫及附件的检查内容 1.子宫：要注意子宫的位置、大小、形状；内膜厚度，内膜回声有无局限灶性异常，宫腔内有无液体或肿块；子宫肌层及子宫颈的轮廓、回声、有无肿物等。 2.附件区：注意卵巢的大小、形状；卵巢有无异常回声。若在附件区发现肿物应描述肿物与卵巢或子宫的关系、肿物大小、形状、回声及内部构成。正常输卵管于腹部超声时未见显示，若发现异常时，应提示。 3.子宫直肠窝：应提示其内有无积液、有无包块、若发现包块应描述肿物大小、形状、回声及内部构成及其与子宫及卵巢关系。 正常的阴道超声下子宫及附件 正常的腹部超声下子宫及附件 子宫及卵巢的正常值 （一）子宫 子宫大小是纵径5.5—7.5cm，前后径3.0—4.0cm，横径4.5—5.5cm，子宫颈长2.5—3.0cm.。 子宫三径线之和160cm为增大，80cm为偏小。内膜厚度15mm。 （二）卵巢 卵巢大小：4×3×1cm，正常情况下卵巢内可见多个卵泡。卵泡直径17mm时为成熟卵泡。 多囊性卵巢：卵巢体积大于6ml，边缘回声增强、增宽，卵巢内见直径小于10mm、大小相同，一个切面上有5个卵泡或一个卵巢内有10个以上的卵泡，呈边缘型或中央型分布。成熟卵泡不破裂或闭锁使卵泡液潴留形成卵泡囊肿。直径一般在5cm以内。 （三）输卵管位于卵巢上方，腹部超声一般不能显示，当盆腔内有较多积液时，超声有可能显示正常的输卵管。阴道超声有时可显示清楚，输卵管增粗时直径6mm。 几种常见的子宫及附件疾病 肌壁间肌瘤 1.肌壁间肌瘤：肌瘤结节可单个也可以多个，无继发变性时回声较均匀，多为圆形或类圆形低回声或等回声，有时周围可见假包膜形成的低回声晕。肌瘤结节较大时，内部回声可不均匀，成旋涡状，部分肌瘤后方回声衰减，CDFI：肌瘤血管呈环绕周围或半环状血流信号，多为高速中等阻力血流频谱，部分病人可表现为低阻力血流频谱。 浆膜下肌瘤 肌瘤向浆膜外突出，呈圆形或半圆形，有蒂与子宫相连，结节可呈低回声或不均匀回声。 粘膜下肌瘤 子宫内膜受子宫肌瘤推挤向宫腔内移位、变形。当肌瘤完全突入至子宫腔内时，声像图表现为子宫腔内实性结节，常为圆形，其凸入宫腔内部分表面覆盖子宫内膜，肌瘤蒂部子宫内膜回声中断。CDFI:有时可在肌瘤基底部探及来自子宫肌层的血管。 子宫腺肌症 表现为子宫弥漫性增大或呈球形增大，但子宫轮廓如常，肌层回声弥漫性不均匀，肌壁间可有不均匀的低回声区。 三、畸胎瘤： 1.面团征：肿物无回声区内球形结构，漂浮于囊肿内，或附着于囊肿壁上。 2.冰峰征：在肿物后方产生界限不清的声影，时冰灶后壁结构显示不清。 3.星花征：肿物无回声区内见密集点状强回声漂浮，推动肿物或加压时弥散的点状强回声可发生移动。 4.壁立结节征：肿物囊壁可见到隆起的结节状强回声，似乳头，其后可伴有声影。 5.多囊征：肿瘤的无回声区内可见到小（子）囊，即囊肿囊表现。 6.杂乱结合征：无回声区内有明显的点状或团状强回声，后方伴有声衰减或声影，单肿物仍有完整的包膜回声。 7.短线征：肿物无回声区内见多条短线状高回声，呈平行排列，可随体位移动。 8.脂液或发液分层征：肿瘤内有一高回声水平分界线，在线上方为均质密集回声或短线状高回声。 9.洋葱皮样改变：为皮样囊肿的特征性图像。 10.团状强回声：超声显示为强回声，后方回声无衰减。 CDFI：血流现象对畸胎瘤的诊断作用不大。 畸胎瘤声像图 卵巢内见圆形高回声，后方回声无衰减。呈面团征。 卵巢囊肿 卵巢内圆形单房囊性结构，边缘清晰、光滑，壁薄，可突出于卵巢表面，CDFI：可探及中等阻力血流频谱。 3.卵巢子宫内膜异位囊肿 附件区出现圆形或不规则性无回声区，大小不等、壁厚或壁薄不均、内壁欠光滑，囊肿多为单房，也可见分隔形成或多房性囊肿，囊内可呈稀薄或细密中等点状回声。 输卵管积液 在双侧附件区探及纺锤形无回声肿物，壁厚约1mm，边界清晰，有时可见周边回声增强，囊内可有纤薄的中等回声分隔，内透声性好，CDFI：囊壁上常探不到血流信号。 早孕期超声检查 早孕期普通超声检查内容 妊娠囊，观察妊娠囊的位置、数目、大小、形态 卵黄囊，大小、形态 头臀径 胎心博动 子宫及双附件：子宫形态及肌层回声，双侧附件有无包块 要求存图超声切面 包括妊娠囊在内的子宫纵切面 包括妊娠囊在内的子宫横切面 测量胚胎长或头臀径切面， 早期妊娠胎龄估计? ? 胚胎出现以前 孕周（周）=妊娠囊最大直径（CM）+3 ? 孕6-14周 孕周（周）=头臂长（CRL）（CM）+6.