第八章 损伤病人的护理烧伤剖析.pptVIP

【优点】：保护创面，减轻疼痛，减少污染损伤，及时引流，对病室环境要求较低 【缺点】： —— 换药时痛苦；不利于散热；不利于观察伤口情况 【护理要点】： —— 观察肢体末梢血液循环情况，如皮温和动脉搏动 —— 注意感染征象（体温、伤区疼痛、分泌物），及时更换敷料 ——抬高患肢，注意保持肢体功能位置 （3）暴露疗法的护理 病人经清创处理后，身上不覆盖任何物品，使创面完全暴露在清洁、干燥和温暖的空气中的疗法。 【适应症】： —— 不易包扎的部位如头面、会阴部烧伤，大面积烧伤，污染重或感染创面 【优点】： 使创面保持干燥 便于观察，不易感染 节省敷料，避免换药痛苦 创面可暴露于空气或施以药膏 【缺点】： 护理工作繁重 对环境条件要求高——具备消毒和隔离条件，可维持温度和湿度，备有急救设备等 【护理要点】： 保持床单清洁干燥 促进创面干燥、结痂 保护创面，根据具体情况使用翻身床 翻身床 （4）去痂和植皮的护理 【意义】： 促进创面愈合 减少愈合后瘢痕所导致的功能障碍 防止焦痂影响呼吸及血运 【去痂方法】： 切痂 削痂 剥痂 植皮：消灭创面 烧伤植皮 （5）感染创面的护理 用湿敷、浸浴等方法除去脓液和坏死组织 加强换药 根据感染特征或细菌培养和药敏试验选择外用药 （6）特殊部位烧伤护理 呼吸道烧伤： 床旁备气切包、吸痰器等急救物品； 及时清除呼吸道分泌物及异物，保持呼吸道通畅； 吸氧； 观察并积极预防肺部感染 头面颈部烧伤： 取半卧位； 做好五官护理； 做好口腔护理。 会阴部烧伤 大腿外展，暴露创面，及时清理分泌物； 女性应用油纱隔开阴唇，防止粘连； 留置尿管，大便后清理肛周，保持干燥。 3.防治感染的护理： 选用有效抗生素；做好消毒隔离工作 4.改善营养状况 加强营养，补充高蛋白、高热量及多种维生素 合理选择营养途径 必要时输入血制品 （五）心理护理 提高烧伤认知程度 心理承受程度 家属心理状态 （六）健康指导 初期避免使用刺激性大的肥皂，避免接触过热的水 不能搔抓初愈的皮肤，在愈合创面涂擦润滑剂 穿棉质内衣，1年内烧伤部位避免太阳暴晒 与病人及家属共同制定早期康复计划，指导病人进行正确的功能锻炼 鼓励病人参与一定的家庭和社会活动，提高其自理性 调整和适应容貌、生活状态改变的策略 课后练习： 男性，50岁，体重60KG，锅炉工，不慎被烧伤，急诊入院。查体：BP 95/60mmHg，P 108次/分，左上臂、右侧整个上肢、右侧臀部、右侧下肢遍布水疱，躯干及左侧大腿有散在水疱约4个半手掌大小。 该病人的烧伤面积是多少？ 3.5+9+2.5+20.5+4.5=40% 该病人伤后第一个24小时的补液总量为多少？ 40 * 60 * 1.5 + 2000 = 5600ml 哪些征象提示该病人体液已基本不足？ 尿量：成人﹥30ml／小时，小儿﹥1ml／Kg·小时（老年人、心血管病人、呼吸道烧伤或合并颅脑损伤者，﹥20ml／小时即可） 脉搏120次／分，儿童140次/分 BP：SM90mmHg，脉压20mmHg 病人安静，外周静脉充盈良好，毛细血管充盈反应良好，四肢温暖，CVP正常 Thank you ！ * （2）感染期 易感因素： 烧伤后皮肤损伤失去防御功能； 创面环境有利于细菌生长繁殖； 感染途径： 伤后48小时，机体回吸收渗液，此时将细菌、毒素等有害物质一同吸收至血液中，引起早期的全身性感染； 伤后因病理生理的改变，可出现几次感染高峰期。 后果： 感染是烧伤病人死亡的主要原因之一； 早期切痂、皮肤移植可减少感染的发生。 （3）修复期 炎症反应的同时，组织修复也已开始 浅度烧伤多能自行修复 深Ⅱ?靠残存皮岛融合修复 Ⅲ?烧伤常需靠皮肤移植修复 修复期重点是对创面进行修复，功能锻炼，减少挛缩、畸形的发生 （4）康复期 创面愈合后形成的瘢痕常影响到外观和功能，需要功能锻炼和整形以期恢复； 大面积烧伤后因汗腺受损，散热功能减退，气候炎热时常需特殊处理。 该期心理护理对患者尤为重要 ！ （1）头面颈部烧伤 常合并眼、耳、鼻及呼吸道烧伤 肿胀明显 易发生呼吸困难、休克和脑水肿 伤后易发生感染 3、特殊部位烧伤 组织疏松，肿胀明显； 毛发多，易感染； 易引起气道梗阻、 脑水肿 （2）呼吸道烧伤 吸入浓烟、火焰，干热空气，蒸气，以及有毒或刺激性烟雾或气体等，导致呼吸道烧伤。 与头面部烧伤同时发生 呼吸困难、呼吸道刺激、 咳炭末痰、声音嘶哑 面、颈及口鼻有深度烧伤， 鼻毛烧焦 肺部可闻及哮喘音 （3）手部烧伤 深度烧伤引起功能障碍，甚至丧失劳动力 最好大张自体皮植皮 注意功能锻炼 （三）心理-社会状态 早期可有精神紧张、行为异常等恐惧性反应； 中期因换药疼痛、手术治疗等有烦躁、缺乏自制力等过度活动反应； 后期因面容损毁、躯体功能障碍或致残而长期精神