阑尾切除术的手术讲述.pptVIP

Company Logo * * 若行局麻，为获得较好效果，应注意以下三点：①将腹壁肌层内的肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经进行阻滞；②切开腹膜前、后应将切口两旁的腹膜浸润；③进入腹腔后，封闭阑尾系膜。如阑尾系膜过短并有高度炎症水肿，不便封闭时，可行回盲部系膜封闭以增强麻醉效果。小儿病虽应用全身麻醉。 * * 若行局麻，为获得较好效果，应注意以下三点：①将腹壁肌层内的肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经进行阻滞；②切开腹膜前、后应将切口两旁的腹膜浸润；③进入腹腔后，封闭阑尾系膜。如阑尾系膜过短并有高度炎症水肿，不便封闭时，可行回盲部系膜封闭以增强麻醉效果。小儿病虽应用全身麻醉。 * * 阑尾切除术的手术配合 太和县人民医院 手术室 张翠翠 2016.02.19 * 目录 生理解剖特点 1 分类 2 病因 3 病理生理 4 健康教育 8 处理原则 7 辅助检查 6 临床表现 5 * Company Logo 生理解剖特点 阑尾位于右髂窝部，绝大多数腹膜内位器官，为一条细长的盲管，外形呈蚯蚓状，长约5~10cm，直径约0.5~0.7cm 阑尾起自盲肠根部、三条结肠带的会合点，远端游离于右下腹腔；其体表投影约在右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，称麦氏点，是阑尾手术切口的标记点 阑尾近端开口于盲肠；阑尾系膜为两层腹膜包绕阑尾形成的一个三角皱襞，其内含有血管、淋巴管和神经。 阑尾的神经由交感神经纤维腹腔丛和内脏神经传入，其传入的脊髓节段在第10、11胸节，故阑尾急性炎症时，常表现为该神经所分布的脐周牵涉痛。 * 生理解剖特点 * 分类 急性 阑尾炎 阑尾炎 慢性 阑尾炎 * 病因 急性阑尾炎病因 1 阑尾管腔阻塞 2 细菌入侵 3 饮食因素 * 病因 肿瘤 淋巴组织明显增生 粪石 异物 结构异常 阑尾管腔阻塞 * Company Logo 急性阑尾炎病因 病因 慢性阑尾炎病因 淋巴滤泡过度增生 异物、扭曲、粘连 急性阑尾炎转变 * Company Logo 病理生理——急性阑尾炎 2 急性化脓性阑尾炎 1 急性单纯性阑尾炎 3 坏疽性及穿孔性阑尾炎 4 阑尾周围脓肿 * Company Logo 病理生理——慢性阑尾炎 1 阑尾壁不同程度的纤维化和慢性炎性细胞浸润 * Company Logo 临床表现 急性阑尾炎 转移性右下腹痛 胃肠道反应 全身表现 * Company Logo 体征 右下腹压痛 腹膜刺激征 右下腹包块 其他体征 麦氏点 腹肌紧张 压痛 反跳痛 肠鸣音减弱或消失 可扪及到位置 固定、边界不 清的压痛性包块 直肠指诊等 * 辅助检查 实验室检查：多数病人的血常规检查可见白细胞计数和 中性粒细胞比例升高。但新生儿、老年人及AIDS/HIV感染者的白细胞计数不升高或升高不明显。 B超检查：可显示阑尾肿大或脓肿。 * Company Logo 处理原则 手术治疗 非手术治疗 * Company Logo [适应证] 1.化脓性或坏疽性阑尾炎。 2.阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎。 3.复发性阑尾炎。 4.慢性阑尾炎。 5.蛔虫性阑尾炎。 6.老年、小儿、妊娠期阑尾炎。 7.阑尾脓肿。 8.多数急性单纯性阑尾炎。 9.阑尾周围脓肿非手术治疗无效者。 * [术前准备] 1.对病情较重的病人，特别是老年、小儿阑尾炎病人，应补充液体，纠正水和电解质平衡紊乱。 2.有腹胀的行胃肠减压。 3.感染较重的病人，术前常规使用抗生素。 4.对妊娠期阑尾炎适当使用镇静剂和黄体酮等安胎药物。 5.阑尾炎并发穿孔者，术前不能灌肠。 * Company Logo [麻醉] 以腰麻或硬脊膜外麻醉为佳 也可采用局部浸润麻醉 * [手术步骤] 体位　仰卧位。 * Company Logo 切口　 ⑴右下腹斜切口：此切口肌肉交叉，愈合较牢固，不易形成切口疝；且距阑尾较近，便于寻找。切口一般长5～7cm。对诊断有把握的病人多采用此切口。 ⑵右下腹经腹直肌切口：此切口便于延长扩大切口和显露阑尾。年龄较大，诊断不肯定，或估计粘连较重不易操作时，常用此切口。但一旦感染后易形成切口疝。 ⑶妊娠期的切口：因阑尾在妊娠期随子宫逐渐增大而向上外侧偏移，故切口也需相应向上外偏移。 Company Logo * [手术步骤] 寻找阑尾　切开腹膜后，若有渗出物或脓液溢出时，需立即吸除。用拉钩将切口向两侧牵开，寻找阑尾，首先要找到盲肠。盲肠的色泽较小肠的灰白，前面有结肠带，两侧有脂肪垂。寻到盲肠后，用手指垫纱布捏住肠壁，将盲肠提出，顺结肠带可找到阑尾。有时需将其前方的小肠或大网膜推开，方能找到盲肠和阑尾。 * Company Logo [手术步骤] * Company Logo [手术步