低钾血症重点.pptVIP

泵-漏机制（pump-leak mechanism） 泵：Na+-K+-ATP酶 漏：顺浓度差通过钾离子通道出胞 肾小球滤过（钾自由通过肾小球滤过膜） 近曲小管和髓袢重吸收滤过钾量的90%～95% 远曲小管集合小管分泌排钾和重吸收钾 钾的分泌机制 结肠上皮细胞分泌钾——醛固酮 肾衰——分泌摄入钾的1/3（34%） 食物补钾 水果类（鲜果及干果类）：部分热带（或亚热带）水果：如香蕉（208毫克）、榴莲（261毫克）、酸木瓜（260毫克）；干果类食物：如干小枣（486毫克）、无花果干（898毫克）、桂圆（891毫克）。 苹果、梨、橘、橙、桃、西瓜、葡萄等水果中的钾含量仅每100克50~150毫克上下 食物补钾 肉类：牛肉、猪肝、猪腰、猪肚、肉松、咸肉、羊肉、鸡肉、鱼、干贝、虾米 名?? 称??????? 钾含量（毫克） 胡萝卜?????????? 119 青萝卜?????????? 248 圆白萝卜???????? 14 扁豆、豇豆?????? 180左右 甜脆荷兰豆?????? 18 黄豆芽?????????? 175 绿豆芽?????????? 32 白皮茄子???????? 238 紫皮茄子???????? 150 樱桃番茄???????? 262 普通番茄???????? 179 干辣椒?????????? 991 南??? 瓜???????? 445 黄瓜、丝瓜?????? 100~150 冬??? 瓜???????? 57 名?? 称??????? 钾含量（毫克） 西??? 芹???????? 15 普通芹菜（茎）?? 128 苹果、橙、西瓜???50~150 香??? 蕉??????? ?208 榴??? 莲??????? ?261 酸木瓜??????? ?? 260 干小枣???????? ??486 无花果干???????? 898 桂??? 圆??????? ?891 白蘑菇?????????? 350 草??? 菇???????? 53 香菇、木耳、海带?700~3 000 韭??? 菜???????? 241 藕?????????????? 293 苦苣菜?????????? 350 口服钾制剂 血钾 3.0～3.5mmol/L（视情况） 血钾低于3.0mmol/L, 轻症 首选药：10%氯化钾。1g氯化钾可提供13.4mmol的钾。每次10～20ml，分次服 有代谢性酸中毒者或不能耐受口服氯化钾：重碳酸钾或枸橼酸钾。每片重碳酸钾可提供25mmol的钾，1片/次，3次/d 1.钾的跨细胞转移 1)目的 维持血钾浓度的恒定，保持静息电位 2)机制 泵-漏机制（pump-leak mechanism），泵指钠-钾泵；漏指钾离子顺浓度差通过各种钾离子通道进入细胞外液。 3)影响因素 （1）胰岛素 钾转移入细胞 （2）儿茶酚胺 α引起细胞摄钾，β引起钾转移出细胞 （3）细胞外液钾浓度 （4）酸碱平衡状态 酸中毒钾移出细胞（钾通透性增加），碱中毒钾移入细胞 （5）渗透压 细胞外液渗透压增高 （6）运动 钾外移 （7）机体总钾量 少—胞液钾浓度降低相对明显；多——胞液钾浓度增高相对明显 钾 细胞内液：90%，140 ～160mmol/L 细胞外液：1.4%，4.2±0.3mmol/L 血清钾浓度：3.5～5.5mmol/L 其它：骨钾7.6% 消化液1% 体内分布： 来源： 摄入70~100mmol/L/天 所有动植物细胞内富含钾， 90%由小肠吸收， 其余随粪便排出。 排泄： 每天最低排钾量（粪、尿）：10mmol 肾脏 90% （多摄多排、少摄少排、不摄也排） 肠道 10% （受醛固酮调节） 汗液 细胞内外钾平衡 跨细胞转移 机体内外钾平衡 肾脏排泄 结肠排出 汗液丢失 摄入 钾平衡的调节 钾的跨细胞转移 细胞内液[K+] 140－160mmo1／L K+细胞内外移动的泵一漏机制 （Pump－leak mechanism） 细胞外液[K+] 4.2mmol/L K+ K+ K+通道（漏） Na+ Na+ K+ K+ Na+ - K+泵（泵） 【影响钾的跨细胞转移的主要因素】 ECF [K+] 4.2mmol/L ICF [K+] 140－160mmol／L ECF [K+] 酸碱平衡状态 ECF [H+]↓，细胞内H+外移， K+入细胞内。ECF 每0.1 pH变化大约引起0.6mmol/L血清钾变化。 ECF 渗透压↑ ↑ ，使细胞内K+外移。 渗透压 运动 直接刺激Na+－K+泵活性，细胞外钾向细胞内转移。 胰岛素 ?肾上腺素通过cAMP机制激活Na+－K+泵活性，