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第七章泌尿系统症状鉴别诊断 黄 金 龙 第三节 尿 液 异 常 尿液是机体保持其内环境相对稳定而经肾脏排出的代谢终末产物。 肉眼观察时，尿液颜色或透明度改变者称为尿液异常，它是泌尿系统疾患或全身性疾病的症状之一，对鉴别诊断有重要意义。 1.血尿 尿中混有一定量的红细胞时，尿呈红色。 2.血红蛋白尿尿中含有游离的血红蛋白称为血红蛋白尿，呈茶褐或酱油色，均匀透明，镜检无红细胞。 3.肌红蛋白尿是肌肉组织变性，肌红蛋白进入血流，经肾脏排入尿中所致。 4.脓尿是泌尿器官发生化脓性炎症所致。 一、病因和机理 健康动物尿液的颜色，随尿中所含色素(尿色素、尿胆素)的多少而变化。色素的排出是相对稳定的，当尿量增加时，色素被稀释而尿色变淡，尿量减少时，则尿色变深。 (一)血尿 1.病变对泌尿器官组织的直接损害 泌尿器官，特别是肾脏具有丰富的血管分布。 2.抗原—抗体反应 在第Ⅲ型超敏反应时，抗原与抗体相互作用而产生抗原—抗体复合物，存在于血液循环中，当通过肾脏时，与血液中的补体相结合，并使补体激活，此复合物较大而不易透过肾小球的过滤膜，沉积在基底膜与上皮细胞层之间，并产生趋化因子而引起多核白细胞积聚，形成炎症反应。 3.急、慢性血液循环障碍 出血或严重脱水引起血容量急剧减少，严重感染创伤伴有休克或急性心力衰竭等，均可使肾血流量显著减少，肾小球动脉呈痉挛状态而使肾小球发生缺血，特别是肾小管上皮细胞因缺血更为严重而坏死，引起血尿，少尿及无尿。 4.凝血机能障碍 (二)血红蛋白尿 血红蛋白尿可因氧合血红蛋白与高铁血红蛋白含量的多少而表现为红色，棕色或酱油色。 (三)肌红蛋白尿 尿色与血红蛋白尿相似，用化学方法可以鉴别，见于马的肌红蛋白尿病。 (四)脓尿 尿中混有多量脓细胞，尿呈乳白色，粘稠，标志着泌尿系统或邻近器官有感染病灶存在，见于肾盂肾炎、肾脓肿、膀胱炎，尿道炎等。 二、诊断要点 1.收集尿液，先排除脓尿，然后鉴别血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿。 2.如为血尿，应查明原因及出血部位，通过临床检查并配合尿液检验，特别是尿沉渣的显微镜观察，有助于出血部位的判断。 三、鉴别诊断 (一)血尿 产生血尿的疾病较多，尤应注意下述疾病的鉴别。 1.急性肾炎 是指肾实质的急性炎症病变，由于炎症主要侵害肾小球，故又称为肾小球性肾炎。 2.膀胱炎 是膀胱粘膜或粘膜下层的炎症。 3.尿道炎 尿道炎多为导尿时操作粗暴或尿结石的机械刺激、损伤尿道粘膜后，而引起血尿。 4.尿石症 由于尿结石存在部位、大小及其对组织损害的程度不同，临床症状颇不一致。 5.酒糟中毒 6.汞制剂中毒 7.敌鼠中毒 8.犬血小板减少性紫癜 (二)血红蛋白尿 血红蛋白尿可因氧合血红蛋白和高铁血红蛋白含量的多少而呈红色，棕色或酱油色，但无红细胞。绝大多数血红蛋白尿为血管内溶血所引起。 1.新生仔畜同族免疫性溶血病 2.自身免疫性溶血性贫血 3.产后血红蛋白尿 4.水牛血红蛋白尿病 5.输血溶血反应 6.铜中毒 7.蜂毒中毒蜂毒中含多肽溶血毒等物质 8.钩端螺旋体病 9.牛巴贝西虫病 (三)肌红蛋白尿 (四)脓尿 尿液浑浊，可先在显微镜下观察有无大量脓细胞。 常见的带有脓尿的疾病有下列几种。 1.肾盂肾炎 2.膀胱炎 3.尿道炎 谢 谢! *第七章第三节尿液异常 兽医临床鉴别诊断技术 *第七章第三节尿液异常 兽医临床鉴别诊断技术