3正常超声心动图2说课.ppt

正常超声心动图 心脏的超声检测始于1954年,由Edler等创建的M型超声心动图。70年代发展了切面超声心动图,80年代又开展了频谱型和彩色多普勒超声心动图,使成为心脏检测中一完备的检测手段,为临床诊断各种心脏疾患提供了极有价值的信息。 正常M型超声心动图 心室波群 一般在第3肋间胸骨左缘，自前至后，所代表的解剖结构为胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室（及其乳头肌、腱索）与左室后壁。 测定室腔大小、室壁厚度 二尖瓣波群 胸骨左缘第3，4肋间 二尖瓣前叶曲线，正常人呈双峰,有A、B、C、D、E、F、G各点及峰。A峰在心电图P波之后。由于心房收缩,心房压力升高,推起正处于半闭状态的二尖瓣前叶,使其位置前移;B点心房收缩后,房内压力下降,使被推起之AMV复位;C点位心电图R波后,心室收缩,左室压力迅速升高,二尖瓣关闭产生第一心音;D点在第2心音后等长舒张期之末,二尖瓣开放,DE段为一急速上升的直线;E峰在T波后,为二尖瓣开放最大之时;F为心室缓慢充盈期。 二尖瓣后叶曲线，在收缩期与前叶合拢了 形成共同之CD段，舒张期瓣口开放，前叶向前，后叶向后形成与前叶相镜样活动的双谷曲线。 室间隔、左室后壁曲线，室间隔左室面曲线在收缩期向后，舒张期向前，与左室后壁呈相反方向运动。收缩期室间隔及心室壁增厚，左室内径收缩期减小。 心底波群，胸骨左缘第2，3肋间所代表结构 胸壁、右室流出道、主动脉根部及左心房。 1.主动脉根部曲线 上线代表右室流出道及 主动脉前壁，下线代表主动脉后壁与左房前壁，收缩期向前，舒张期向后。二线呈前大后小，同步活动，双重扑动曲线。 2.主动脉瓣曲线 呈六角盒形，收缩期右瓣向前，后瓣向后，分别靠近主动脉前后和后壁，舒张期瓣叶闭合成一线。 3．左房后壁曲线 一般较平直，有时可见小波及凹陷 三尖瓣波群 胸骨左缘2、3肋间声束指向右后,显示与二尖瓣曲线相似双峰曲线,但位置浅表。 肺动脉瓣曲线 a波为心房收缩主动排血期，bc段右室收缩，肺动脉瓣迅速开放，c点肺动脉瓣开放最大时，CD相当收缩期，右室射血，de肺动脉瓣关闭曲线，e点肺动脉瓣关闭。 正常切面超声心动图 心脏在胸腔内的位置常随体型、胸廓形态及体位而异，故不能根据体表的各种投影线或切面（如矢状、额状、横切向等来确定心脏内有关解剖结构）。因之，必须以心脏的本身轴线定出心脏的解剖切面和超声切面观。 探头方位：因选择超声的透声窗口位置的不同，造成对胸腔内心脏的观察角度（投射角）的不一。其所显示的心脏图形亦然各异。因此，探头方位必须予以标定或予说明。通常，在正常心脏的解剖位时，超声探头方位有如下4种： 胸骨旁位：探头放置在胸骨左缘3-5肋间，声束扫面从前胸向背部。 心尖部:探头放置左前胸心尖搏动显著的部位或于其稍内侧。声束扫面从心尖部指向头端及背部。 肋下位：探头放置于左前胸最后一根肋骨的下缘，声束扫面从该处指向头端。 胸骨上位:探头放置于胸骨上切迹及左、右胸锁关节处,声束扫面从该处指向足端(通常偏左)。 左心室长轴观 探测平面与右胸锁关节, 左乳头连线基本平行，显示右室、左室、左房、室间隔、主动脉、主动脉瓣，二尖瓣前后叶。注意：探测平面与心脏长轴平行，并探及真正的心尖部，此切面可观察各房室大小及形态，二尖瓣、主动脉瓣之启闭二尖瓣，主动脉瓣有无增厚、狭窄，长轴观尚有右心室流入道长轴观，右心室流出道长轴观。 心底短轴切面 探头置心底大血管的正前方，扫描平面垂直于左心长轴切面，亦即和左房与右肋弓的连线基本平行。显示主动脉根部及其瓣叶、左房、右房、三尖瓣、右室、肺动脉干及瓣。如切面稍向上倾斜，则显示肺动脉主干及其左右分支。此切面可观察主动脉瓣、肺动脉瓣之启闭。主、肺动脉内径及关系，此切面并可显示左、右冠状动脉的近端。 二尖瓣水平短轴 扫查平面与左室长轴相垂直，声束指向二尖瓣口，可显示左右室腔，室间隔与二尖瓣口，此切面声束再向下可显示腱索水平之切面。常用此切面观察心脏形态，左右室大小，二尖瓣启闭等。短轴观，尚有乳头肌水平短轴观，心尖水平短轴观等。 心尖位四腔观 探头置心尖扑动处，声束指向右胸锁关节。显示左右心房、心室，二、三尖瓣口，室间隔房间隔与二尖瓣，三尖瓣连接点呈十字交叉。在此切面探头稍向上倾斜，扫描平面径主动脉根部，在四腔之间出现一环形的主动脉腔，此即五腔观。此外尚有心尖位左心二腔观，心尖位左心室长轴观等 肋下位四腔观 探头置剑突下,声束向左上倾斜取冠状面的扫描图象，即为肋下四腔图，显示左右心房、心室、二尖瓣、三尖瓣、房间隔及室间隔等。尤适用于婴幼儿对房间隔缺损的显示尤优。转动探头声束指向可获肋下五腔观。 肋下位右室流出道观 自四腔观作90 度逆钟向旋转，声