呼吸机的临床应用重点.pptVIP

流速波形 常见的有：减速气流、加速气流、方波气流和正弦气流。 流速波形的选择只适用于容量预制型通气模式，而压力预制型通气模式均提供减速波形。 容量预制型通气模式一般选择正弦波。 ?吸呼比（I：E）： 自主呼吸辅助通气时，为保持人机协调性，一般吸气时间设为0.8～1.2秒，I：E通常为1：1.5-2；COPD者可调至1：3-5，ARDS反比通气则为1-4：1。 —需控制通气的患者，一般氧合较差，提高吸呼比，可以提高平均气道压，改善氧合； 吸气暂停时间：（Pause time）： 一般为0—0.6秒，不超过1秒。 吸入氧浓度（FiO2） --如无低氧血症，可从从0.3～0.4开始 --如有低氧血症,可从高浓度开始，根据PaO2逐渐下调。 --长时间吸氧不超过0.5-0.6，否则会发生氧中毒。 高浓度吸氧可能会导致氧中毒和去氮性肺不张 氧中毒与吸入氧分压有关，而与氧浓度无关关于氧中毒的研究，动物实验较多，发现中毒时间因动物种类不同而异，目前没有这方面的临床研究 目前还不清楚肺损伤对氧中毒的影响 触发灵敏度的调节 压力触发: 通常为1-3 cmH2O 流量触发:为3-6 L/min -具体应根据病人自主吸气力量大小调整。 -流量触发更为敏感，需设定基础气流和流量敏感度。 -灵敏度太高，可导致自动切换。 -灵敏度太低，可增加呼吸功，或不能启动通气。 呼气末正压 （ PEEP ）的调节 PEEP临床应用的目的： －增加肺容积、提高平均气道内压、改善氧合； －拮抗内源性PEEPi, 从而抵消PEEPi引起的做功负荷； －防止肺不张； 如改善氧合，当FiO2≥0.6，PaO2≤60 mmHg时应加PEEP。每次增加或减少的幅度不能太大，一般为2-3 cmH2O；间隔时间不能太短，一般为0.5～1小时以上。临床常用的PEEP值为3～15cmH2O。 拮抗内源性PEEPi，常用3～8cmH2O；或根据监测调节； 防止肺不张，常用3～5cmH2O； 最佳PEEP或最适合PEEP？ 最佳PEEP：当运用此水平压力时，会达到组织氧合和发生的不良反应之间的最佳平衡 最适合PEEP：能达到对患者治疗的预定目标，而不是一些理论上的理想数值的最小值 ARDSnet 保护性肺通气策略 FiO2 (SpO2﹥88％) PEEP 0.3. 0.4 0.4. 0.5 0.5. 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 5 8 10 10.12.14 14 14.16.18 18.20.22 VCV时静态P-V曲线环, 以便设置最佳PEEP方法:a)使用镇静剂+肌松剂, b)频率 6-8次/分, 吸/比=1:2, c)潮气量为0.8-1.0升/次. 发现a点(即笫一拐点LIP) 似呈平坦状, 即压力增加但潮气量增加甚少或基本未增加, 此为内源性PEEP(PEEPi), 在a点处压力再加上2~4 cmH2O为最佳PEEP值. 然后观察b点(即笫二拐点UIP), 在此点-压力再增加但潮气量增加甚少, 即为肺过度扩张点,可能会导致气压伤或高容积伤 压力支持（PSV)水平调节 大于20cmH2o，以呼吸机辅助通气为主； 小于20cmH2o，以病人自主呼吸为主； 以自主潮气量达到需要潮气量为适合PSV水平（自主通气量与PSV水平有关） ； 在以PSV模式的脱机过程中，如PSV水平降至6～8cmH2o，存在临床脱机标准下，可能脱机成功； 十一、机械通气时应注意的事项 呼吸机的设置必须与病情相符合； 机械通气可以引起较多并发症或不良反应，需适当处理； 不应当把正常生理参数作为通气目标； 避免平台压30cmH2o，以免肺泡跨壁压过高，导致气压伤； 注意PEEPi的存在，防止动态肺过度充气； 改善低氧血症是机械通气的首要目的之一，但根本目的在于保证全身氧供，改善组织缺氧； 十二、机械通气前准备和步骤 明确患者有无机械通气指征； 如有指征，明确有无相对禁忌症及相应的处理； 根据病情，选用适当的呼吸模式； 明确潮气量或分钟通气量（容量预制型通气模式）或吸气压力（压力预制型通气模式）； 设置呼吸频率和吸呼比或吸气流速； 确定是否需要设置PEEP以及PEEP水平； 调节触发灵敏度水平； 根据患者是否存在低氧血症，予以设置相应FiO2; 设定气道压峰压高低报警限值。高低设置在正常气道峰压的上下5～10cmH2o左右； 分钟通气量的报警范围设置在预设水平15％范围内； 湿化器加水、打开，温度设置在34～36； 呼吸机连接模拟肺，检查呼吸机是否工作正常、管路是否漏气； 连接病人，观察监测参数，并随