呼气末NO测定-呼吸科基础重点.pptVIP

康传幸 手机邮箱： 1602542713@ 尚沃医疗电子股份有限公司 Sunvou Medical Electronics 呼 气 感 知 健 康 呼出气一氧化氮测定 呼吸科临床基础 尚沃医疗电子 旧金山 上海 无锡 SVSCC02V1 1998年诺贝尔奖 2005年技术标准 2011年临床指南 持续加速发展 到2011年2000篇文献 呼吸病研究热点前沿 2011年至今1000篇文献 学术与临床常规项目 2008年临床指南项目 2011年重点科室项目 2012年国家收费项目 背景 标准 指南 临床 讨论 如果还没开展呼出气一氧化氮测定项目，那就太落后了 – 欧洲儿科主席布什教授，2010 美国胸科学会ATS 欧洲呼吸学会ERS 背景 标准 指南 临床 讨论 1998年诺贝尔奖：NO的诊疗作用（10万篇文献） 2011年美国创新奖：NO的呼气测定（3000篇文献） 炎症介质 气道与血管皮质细胞在NO合酶（NOS）作用下，精氨酸氧化脱氨基产生内源性NO 炎症介质/抗炎药物促进/抑制NOS，致使NO升高/降低 NO是炎症分子生物标志物，可检测炎症相关的疾病与疗效 eNO=aNO+bNO/V 呼气NO=小气道NO+大气道NO/呼气流速 小气道NO=小气道产生+ 循环系统气体交换 正常呼气(50ml/s) 大气道NO(炎症)为主 高速呼气(200ml/s) 小气道NO(炎症)为主 内源性NO可通过呼出气测定 口呼气NO(eNO)主要包括大小气道产生的NO，鼻呼气NO（nNO)则来自于鼻腔与鼻窦 eNO是气道炎症标志物，可检测哮喘等呼吸道疾病与疗效 eNO测定需遵循美国胸科学会(ATS)与欧洲呼吸学会(ERS) 2005年共同制定的技术标准 Am J Respir Crit Care Med, 2005, 171: 912-930 ATS/ERS2005年技术标准 eNO测定准确性 = 测试 + 仪器 + 方式 eNO临床有效性 = eNO测定准确性 + eNO临床意义 eNO临床意义遵循专家共识声明与ATS/ERS临床指南 饮食：测试前3小时不得饮食（尤其是中国特色食品，可使测试值升高） 环境：测试时避免吸入NO10ppb的空气（可通过NO过滤器吸气后测试） 其它：测试前1小时不得烟酒、运动与肺功能或其它测试（可使测试值降低） 测试时避免漏气、换气、憋气及喷口水（降低为主） 测试 监控呼气压力、时间与流速（流速显著影响测定值） 检测限5ppb, 分析(临床)准确性/重复性≤5(10)ppb 或 10%(20%) 必须定期及时标定（检验校准），保证仪器的准确性与稳定性 仪器 背景 标准 指南 临床 问题 在线：≥ 6岁 需一气呵成 离线：在线测试困难者 可多次呼气 潮气：在线离线测试困难者 自由呼气 方式 eNO =气道NO = 口呼气NO – (饮食+环境+其它）NO 背景 标准 指南 临床 讨论 eNO临床意义 An official ATS / ERS statement: Asthma Control and Exacerbation, Am J Respir Crit Care Med 2009 180. pp 59-99 / Consensus statement on the use of fractional exhaled nitric oxide in the clinical management of asthma, National Jewish Health , Dec. 2009 早于肺功能变化与症状 – 早期诊断 对嗜酸性炎症显著升高 – 炎症分型 对激素类治疗显著降低 – 疗效监测 对急性加重也显著增加 – 预后管理 呼吸病本质是炎症 炎症通过eNO测定 按炎症看病治病 环境问题 气道炎症 气道受阻 气道高反应 气道疾病 血检/皮试 eNO 测定 肺功能测定 症状与病史 嗜中性炎症 eNO升高 抗生素治疗 eNO降低 嗜酸性炎症 eNO升高显著 激素治疗 eNO降低显著 慢性炎症 病毒细菌 过敏原 反复感染/急性加重 发病机制 检测方法 咳嗽、气喘、胸闷、呼吸困难等症状 / 支气管炎、肺炎、哮喘、慢阻肺等疾病 空气污染 正常气道 炎症气道 如何量化基于eNO测定的炎症诊疗技术？ 背景 标准 指南 临床 问题 An Official ATS Clinical Practice Guideline: Interpretation of Exhaled Nitric Oxide Levels for Clinical Applications, Am J