关于杭州市农民工看病难问题的调查应用研究.docVIP

专题报告2: 市 场 与 慈 善 ——杭州民工医院的调查研究 姚如青 内容摘要：市场与慈善都是当前解决民工医疗服务供求困境的方式，以民工作为服务对象的杭州两家民工医院分别运用市场方式和慈善方式提供医疗服务。采用市场方式的杭州下城区民工医院运用价格歧视，获取经济利益；采用慈善方式的西湖区民工门诊部出于数量偏好，最大化服务数量。而层级不同的政府对于以市场方式向民工提供医疗服务的评价积极一致，但是市场方式的可以发挥的作用有限；由于质量难以监管和公立医疗机构的市场化取向，层级不同的政府对于慈善方式的评价褒贬不一。最后，本文认为只有建立覆盖民工的医疗保障制度才能真正解决民工医疗服务的困境。 关键词：市场动机 慈善动机 价格歧视 数量偏好 政府评价 调查显示民工的医疗服务需求水平低下，患病两周之内只有25.44%的民工采取到医疗机构就诊方式，73.15%的民工采取自我医疗，还有1.41%先后采用医疗机构就诊和自我医疗两种方式。同时，工伤或意外事故的发生使得民工产生医疗服务需求，但是雇主往往不愿承担经济责任，民工无力付清而只好选择欠费或逃费（国家卫生部调研组，2006）。针对民工医疗服务供求的困境，杭州两家民工医院（下城区民工医院和西湖区民工门诊部）制定相对低廉的医疗服务价格，确定城市之中的民工作为主要的服务对象。本文通过民工医院的调查研究，重点探讨民工医院的产生原因和运行模式，分析民工医院与政府之间的互动关系，揭示市场和慈善对于解决民工医疗服务供求困境的机制和成效。 1 两家民工医院的运行简介 1.1 下城民工医院下城区民工医院是公立医院下城区中西医结合医院的分院，于4月份成立位于城北石桥，1200平方米面积下城区民工医院通过“爱心就诊卡”制度运转。凭卡享受包括挂号费、门诊诊疗费、门诊肌注费10项免费措施观察床位费、B超检查费项收费项目的减半措施。除此之外，所有药费还在参照省市统一招标价格的基础上再减免5%。。 1.2 西湖区民工门诊部 2004年11月崇一门诊部开办崇一门诊部全国首家城市打工族和困难群体非营利性综合门诊部。 2 出现民工医院的原因比较 2.1市场动机 杭州下城区民工医院的出现原因与西湖区崇一门诊部不同。其产生应当是医院决策者获取利润的结果。民工收入微薄，并且缺少必要的医疗保障，医疗服务需求呈现出需求水平低和质量敏感度小的特点。如果采用整齐划一的医疗服务价格，民工医疗需求急剧减少，退出医疗服务市场，采取自我治疗的途径或有病但不就医，延误民工就诊的时间，造成健康资本的加快折旧。民工往往正值壮年，是家庭主要收入来源的承担者。医院医疗价格高昂造成民工退出医疗服务市场，往往会造成直接代价和间接代价。直接代价就是民工身体素质下降，反过来增加了民工需求医疗服务的开支。间接代价就是民工由于身体素质的下降造成劳动参与度的下降和工资收入的减少，进而影响民工家庭的基本生活待遇。杭州下城区民工医院尽管是公立医院，但是医院的主要收入来源就是医疗服务收费和药品出售。主宰医院行为的最重要因素是市场力量而不是政府拨款，决定医院收入的主要因素就是医院在医疗服务市场中能够争取到的份额，每个患者提供服务量的多寡和医疗服务价格的高低。下城区民工医院处在民工集聚的城乡接合部，如果医院能够把民工和当地人口相互区分，针对民工收取价格低廉的医疗服务，切实降低民工医疗服务的费用，那么民工就医的数量就会增加，通过民工就医数量的增加就可以弥补医疗服务价格下降的损失。 2.2 慈善动机 西湖区崇一门诊部的产生应当是慈善之心的结果。渴望消除可以治愈但是尚未治愈的疾病或伤害对于他人造成的直接代价和间接代价应当是人类社会的共同特征。可以说绝大多数人都是愿意拿出部分收入来帮助受到疾病折磨的患者。对于具有慈善之心的人看来，医疗服务市场自发的利润驱动活动无法向民工提供足够的医疗保健服务服务，同时政府向民工提供的医疗保健服务由于受到当地居民利益集团的限制而供应不足。任何个人的慈善之心常常不相等同。向民工提供的卫生保健服务对于任何具有慈善之心的人都是具有外部正效应。由于具有慈善的外部正效应，竞争性医疗服务市场倾向于在较低的产出水平上进行生产低效率的生产。单一市场之中的帕雷托有效可以等价的表述为边际收益等于边际成本时的均衡。如果该医疗服务消费对于社会上其他人而言存在边际外部收益，那么就必须将其加入到边际私人收益，形成边际社会受益。图1所示，边际外部收益曲线MEB,社会总边际收益曲线等于MEB与需求曲线的垂直加总，形成边际社会收益曲线MSB。对于整个社会而言，具有效率产出水平为Qopt时，医疗服务市场的产出水平Qm则是没有效率的低水平产出。面对民工对于医疗保健服务需求现状，具有慈善之心的崇一门诊部负责人看来，民工享受到的医疗服务数量还没有达到具有效率的医疗服