分枝杆菌属讲述.ppt

第15章 分枝杆菌属 (Mycobacterium) 主要特点 细长、稍弯的杆菌，具有分枝生长的趋势 特性 胞壁中含有大量脂质 称抗酸杆菌(acid-fast bacilli) 无鞭毛、荚膜及芽孢，也不产生内、外毒素 种类多 致病菌 非致病菌 生长大多缓慢 致病多为慢性 分枝杆菌的分类 第一节????结核分枝杆菌 (Mycobacterium tuberculosis) 结核分枝杆菌 结核病 世界上1/3人感染，70%在亚洲 世界防治结核病日3月24日 形态与染色 细长略带弯曲，细胞壁脂质含量较高 抗酸染色阳性 培养特性 专性需氧 生长缓慢 营养要求高 罗氏培养基 3-4周可见菌落生长，菌落干 燥、坚硬，呈颗粒、结节或菜花 状，乳白色或米黄色，不透明 液体培养基 均匀分散生长 抵抗力（四怕） 对乙醇敏感 对湿热敏感 对紫外线敏感 对链霉素、异烟肼、利福平、环丝氨酸、乙胺丁醇、卡那霉素、对氨基水杨酸等抗痨药物敏感，但长期用药容易出现耐药性 抵抗力（四不怕） 对干燥的抵抗力特别强(干痰、尘埃) 结核分枝杆菌对酸（3% HCl或6% H2SO4) 或碱（4% NaOH) 有抵抗力，30min不受影响 对碱性染料有抵抗力 对青霉素等抗生素耐药 变异性 结核分枝杆菌易发生耐药 结核分枝杆菌可发生形态、菌落、毒力、免疫原性和耐药性等变异 卡介苗（BCG） 二、致病性 致病物质 致病靠菌体成分 脂质 磷脂、脂肪酸、蜡质D 蛋白质 结核菌素 多糖 半乳糖、甘露醇、阿拉伯糖 核酸 核糖体核糖核酸 脂质 磷脂 脂肪酸（索状因子） 蜡质D 硫酸脑苷脂和硫酸多酰基化海藻糖 磷脂 促使单核细胞增生 抑制蛋白酶的分解 与结核结节的形成和干酪样坏死有关 脂肪酸 与分枝杆菌的抗酸性有关 能使细菌在液体培养基中呈蜿蜒索状排列（cord factor） 能破坏细胞线粒体膜，影响细胞呼吸 抑制白细胞游走和引起慢性肉芽肿 蜡质D 肽糖脂和分枝菌酸的复合物 可激发机体产生迟发型超敏反应 具有佐剂作用 硫酸脑苷脂 抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶体的结合 使细菌能在吞噬细胞中长期存活 蛋白质 有抗原性，结核菌素（tuberculin）和蜡质D结合后引起机体发生较强的迟发性超敏反应 在形成结核结节中发挥一定作用 多糖 与脂质结合存于胞壁中 使中性粒细胞增多，引起局部病灶细胞浸润 核酸 刺激机体产生特异性细胞免疫 所致疾病 感染方式 呼吸道、消化道或皮肤损伤侵入机体 所致疾病 引起多种器官相应的结核病 肺结核最常见 肺部感染 原发感染（初次） 多发生于儿童，经呼吸道传播 原发灶：反复渗出性炎症 原发综合征：X光片示哑铃状阴影 转归：原发灶大多自愈 增强免疫力 细菌潜伏 内源性感染 全身粟粒性结核、结核性脑膜炎 （极少免疫力低下者） 肺部感染 继发感染（复发或再次） 多见成人，多为内源性感染 病灶局限，形成结核结节（即结核肉芽肿），发生纤维化或干酪样坏死 好发部位：肺尖部 肺外感染 部分患者结核分枝杆菌可进入血液循环引起肺内、外播散，如脑、肾结核 痰菌被咽入消化道或食入了消毒不严格的牛奶也可引起肠结核、结核性腹膜炎等 三、免疫性 免疫机制 属胞内感染菌，其抗结核免疫主要是以T细胞为主的细胞免疫 抗结核的免疫属于传染性免疫(infection immunity)，又称有菌免疫 免疫与超敏反应 细胞免疫为主,迟发型超敏反应同时存在 Koch’s phenomenon 再感染时溃疡浅、易愈合、不扩散，表明机体已有一定免疫力 但再感染时溃疡发生快，说明在产生免疫的同时有超敏反应的参与 结核分枝杆菌诱导机体产生免疫和超敏反应的物质是不同的 结核菌素试验 应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核分枝杆菌是否能引起迟发性超敏反应（Ⅳ型变态反应）的一种试验 目的：①判断受试者是否患有结核 ②检测受试者对结核分枝杆菌是否 有细胞免疫 结核菌素试剂 旧结核菌素（old tuberculin，OT) 每0.1ml含5单位 纯蛋白衍化物(purified protein derivative，PPD) 人结核分枝杆菌制成的PPD-C 卡介苗制成的BCG-PPD 每0.1ml含5单位 试验方法与意义 2种PPD5个单位两前臂皮内注射 48～72h后红肿硬结超过5mm者为阳性≥15mm为强阳性，对临床诊断有意义 阴性反应 应用 选择卡介苗接种对象和测定卡介