气道管理2014.9.pptVIP

吸痰时机选择 适时吸痰：不必要的刺激反而使分泌物增多，吸痰不及时又可造成呼吸道不畅、通气量降低甚至窒息，所以按需吸痰是保持呼吸道通畅的关键。根据患者的咳嗽、有痰、吸引不畅、听诊有啰音、气道压升高、血氧饱和度下降等为患者适时吸痰。 （2h）的说法已不符合临床需要。 吸痰时机选择 客观情况、患者及护士三方面 客观情况：气道压力报警、SPO2降低、咳嗽有痰。 患者：病人主动要求、咳痰无力。 护士：对患者充分正确评估，包括听诊、血气指标、胸部X片等。 注：要求吸痰前、后各给于高流量吸氧2-3分钟。 气道湿化 气道内滴入 加温湿化器 雾化吸入 人工鼻 气道灌洗法 气泡式湿化器 气道湿化 无论何种湿化都要求进入气道内的气体温度达到37摄氏度，相对湿度100%,以更好的维持粘膜细胞完整，纤毛正常运动及气道分泌物的排出，降低呼吸道感染的发生。 气道湿化 人工鼻 人工鼻湿化是模拟人体解剖湿化系统的机制, 将呼出气中的热和水气收集和利用, 以温热和湿化吸入气体。目前有吸湿性冷凝湿化器和热湿交换器等多种人工鼻, 用于人工气道或机械通气患者，人工鼻对细菌有一定的过滤作用，有实验结果显示在成人吸气流速和每分通气量的通常范围内时，人工鼻的输出气相对湿度为75%左右，温度大约30℃。人工鼻具有较好的防止呼吸道水分丢失，保证气道获得有效、适当的湿化，减少病人呼吸机相关肺炎(VAP) 的发生，提高了抢救成功率。  气泡式湿化器 是临床常用的湿化装置，氧气通过筛孔后形成小气泡，可增加氧气和水的接触面积，筛孔越多接触面积越大，湿化效果越好，气流量越大，氧气与水接触时间越短，湿化效果越差。 Ⅰo稀痰 如米汤或白色泡沫样 Ⅱo中度粘痰 较一度粘稠 Ⅲo重度粘痰 明显粘稠呈黄色，提示加强气道湿化 湿化效果的判定 1、 湿化满意 痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出；导管内无痰栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，病人安静。 2、 湿化过度 痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。 湿化效果的判定 3、 湿化不足 痰液粘稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂；病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等 气囊管理 气囊的作用： 密闭固定气道 保证潮气量的供给 防止口腔和胃内容物的误吸 气囊的种类 低容高压气囊 高容低压气囊 等压气囊 气囊的压力 手捏气囊感觉法(比鼻尖软，比口唇硬)。 气囊压力表测量法 气囊的压力 气囊的压力 注意事项 （1）一般认为,气囊压力以维持在1.961kPa～2.492 kPa (20～30 cmH2O)为宜,能有效避免误吸的发生和气管黏膜的损伤。 （2）以最小的气体容积去避免过度的气囊充气。 （3） 每班应检查气囊压力1次。 （4）8岁以下患儿一般均用没有气囊的ETT，无需测量。 气囊管理 最小漏气技术 先把套囊注气听不到气体漏出，然后以0.5ml/次进行套囊放气，直至有少量漏气为止。允许不超过10%潮气量从套囊与气管壁的缝隙漏出。 最小闭合容积法 先把套囊注气听不到气体漏出，然后以0.5ml/次进行套囊放气，听到有少量漏气声后再向套囊内注气0.5ml，无漏气即可。 气囊管理 最小漏气技术 优点：对气管粘膜压力最小。 缺点：易出现误吸、不能维持PEEP、实际吸入的潮气量少。 最小闭合容积法 优点：不易误吸、保证潮气量和PEEP。 缺点：黏膜要承受一定的压力。 待气管如血管 0 气道管理 2014.9.5 人的呼吸道分为上呼吸道与下呼吸道，两者以声门结构为界。人工气道因之也分为上呼吸道人工气道与下呼吸道人工气道两种。根据插入途径，上呼吸道者可分为口咽气道与鼻咽气道 人工气道是指将导管经口或鼻置入气管,或气管切开置入气管建立的气体通道 目的和意义 建立通畅稳定的气道以便通气。 而建立和确保通畅的气道（Airway）是所有急救措施的首要步骤。 上呼吸道人工气道的应用 口咽气道 适应症 （1）因舌根后垂而导致上呼吸道梗阻者。 （2）有癫痫大发作或阵发性抽搐者，可插入口咽气道以防舌咬伤或损伤牙齿。 （3）带有经口气管内插管者，可于气管插管旁插入口咽气道，以防咬闭气管内插管而发生部分阻塞或窒息 口咽气道 技术操作 （1）首先选好大小合适的人工气道。 （2）对清醒病人，先解释插入人工气道的必要、作用与可能出现的不适。 （3）摆好头后仰体位，开口向口腔与咽后壁喷表面麻醉剂。 口咽气道 （4）用一手的拇指和食指交叉将下唇与上唇分开，另一手将.口咽气道弯头朝上插入口中2/3时将弯头旋转180度沿舌与上