Bnce Topic 1-基础策略的核心价值.pptVIP

大家好！ 编辑短信： L聊城，牡丹区南城社区医院，姓名 发送到：131 6720 7720 谢谢大家！ （一套理论-核心故事） （门诊 剂量优化） 积极剂量调整，同时改善FPG和HbA1c 将100例使用口服降糖药而血糖控制不佳的2型糖尿病患者入组使用甘精胰岛素联合口服降糖药治疗，研究为期24周，结果显示：随着基础胰岛素剂量的不断优化调整，患者的FPG、HbA1c均得到明显改善 Kawamori R, et al. Diabetes Res Clin Pract 2008, 79(1):97-102 FPG控制目标：4.0-5.6mmol/L 每3天调整一次 FPG≥6.1mmol/L，增加2U 5.6FPG6.1mmol/L，增加1-2U 4.0≤FPG≤5.6mmol/L，不调整 3.3≤FPG4.0mmol/L，减少1U FPG3.3mmol/L，减少2U 剂量调整方案 治疗期间基础胰岛素剂量与FPG、A1C的相关性 剂量 HbA1c FPG 胰岛素剂量 血糖达标时基础胰岛素的需要量 达到良好血糖控制时，基础胰岛素剂量通常需要调整至0.4-0.5 U/(kg·d) INSIGHT Treat-to-Target ATLAS 基线FPG水平（mmol/L） 10.6 11.0 8.94 基线HbA1c水平（%） 8.6 8.61 8.56 终点时基础胰岛素剂量（U/(kg*d)） 0.41 0.48 22.7（U/d） 终点FPG水平（mmol/L） 6.7 6.5 5.94 终点HbA1c水平（%） 7.05 6.96 7.22 Gerstein HC, et al. Diabet Med 2006, 23(7):736-742 Riddle Mc, et al. Diabetes Care 2003, 26(11):3080-3086 Pan CY, et al. Efficacy and safety of physician- vs. patient-led insulin glargine titration in type 2 diabetic patients in China 全球有报道的甘精胰岛素的最大使用剂量达到194IU （LANMET研究） 中国有报道的最大使用剂量超过90IU （LEAD研究） Meta分析显示基础胰岛素的平均剂量0.48U/kg 对以HbA1c7%为血糖控制目标的29项临床研究（共涉及17588例使用基础胰岛素的2型糖尿病患者）进行Meta分析 HbA1c达标的患者比例 这些研究结束时，基础胰岛素平均剂量为： 0.48U/kg Giugliano D,et al. Diabetes Res Clin Pract. 2011,92(1):1-10 剂量调整需注意低血糖风险 ADA. Standards of Medical Care in Diabetes 2014 Wild D, et al. Patient Educ Couns. 2007, 68(1):10-15 低血糖 低血糖是接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者血糖管理的首要限制因素 影响血糖控制和患者健康结局，有19.2%的患者为了避免低血糖放弃血糖达标 进行剂量调整时 需注意低血糖风险 长效胰岛素类似物符合理想基础胰岛素要求 长效胰岛素类似物符合理想基础胰岛素的要求 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 2011 药代动力学曲线相对平缓无峰、变异性低 作用时间长 保证一天一次注射 药物吸收稳定，无明显的血药峰值出现 作用时间长达24h 一天一次注射 理想基础胰岛素 长效胰岛素类似物 长效胰岛素类似物可很好地模拟生理基础胰岛素的分泌，且低血糖 （特别是夜间低血糖）的发生率明显低于传统的中、长效胰岛素 2013AACE指南推荐使用长效胰岛素类似物 AACE. Endocr Pract. 2013，19(2):327-336 长效胰岛素类似物优于中效胰岛素（NPH），因为长效胰岛素类似物24小时内作用平稳，对不同个体和同一个体均具有更好的再现性和稳定型，可显著降低低血糖发生风险 使用长效胰岛素类似物治疗的患者发生低血糖的风险低于预混胰岛素及NPH 长效胰岛素类似物减少低血糖发生风险 LAPTOP研究 低血糖发生情况 DURABLE研究 Treat-to-Target研究 中国研究 发生率（次/人·年） 发生率（次/人·年） 发生率（%） 发生率（%） 57.1% 51.8% 71.7% 46.8% Janka HU. et al. Diabetes Ca