VSD负压吸引的护理.docVIP

Vsd负压吸引技术治疗肢体组织缺损的护理 (2010-07-24 11:11:44) 转载 标签： ?负压伤口治疗是近十年来开展的一种伤口治疗新方法，VSD即为其中一种，即封闭负压引流（Vaccum Sealing Drainage）已在临床上各科得到了应用和发展，该疗法有助于改善局部血流，减轻组织水肿，减少细菌数量，促进肉芽生长。现将此技术总结如下：1?一般资料?10例患者，男7例，女3例，年龄25~45岁，损伤部位：小腿大面积皮肤组织缺损8例（其中2例伴骨外露）前臂严重皮肤软组织损伤2例，平均面积10×15CM。2?治疗方法?对创区严格清创，彻底止血，尽量缩小皮肤及软组织缺损的范围。伴有骨外露，将外露的皮质表面钻孔数个，钻透双侧皮质，以提供血液营养，以从中长出新鲜的肉芽组织和周围肉芽组织逐渐覆盖外露的骨骼和肌腱。在伤口表面覆盖VSD敷料，按照创区的形状，修剪VSD敷料并缝合。用半透生物膜封闭伤口和VSD敷料。要超过伤口边缘与周围皮肤密和，变成闭合伤口，连接VSD敷料的硅胶管，另一端通过一个三通管与负压吸引装置连接，最佳负压吸引状态：负压值定在-125mmHg.启动5分钟停2分钟，反复吸引。也有主张先持续吸引48小时，在循环负压吸引常规为5~7天换一次药，更换VSD敷料和半透性生物膜。治疗过程中必须保持密封有效负压状态，使渗出的组织液经过VSD敷料过虑后，将有活力吸附组织上的组织细胞保留，而失去活力的组织细胞及组织液通过留置的吸引管被吸出，使创面保持清洁新鲜的状态，血液循环加速，从而快速在一周内生长出新鲜肉芽组织，在植皮后成活率甚高，且外形光滑平坦。裸露的肌腱，骨骼周围在一周内可以生长出新鲜的肉芽组织，从孔道中长出新鲜的肉芽组织和周围肉芽组织逐渐爬行，约2周左右最终完全覆盖裸露的肌腱和骨骼表面。二期再根据损伤部位的功能需要，行游离植皮或皮瓣移植。3?结果?本组10例中，9例在一周内生长出新鲜的肉芽组织，经植皮基本成活，裸露的肌腱，骨骼周围在一周内生长出新鲜的肉芽组织，肉芽组织生长约2周左右完全覆盖裸露的肌腱，骨骼表面，为肌腱骨骼周围提供血液营养成分，有效防止了肌腱骨骼因缺血坏死。1例裸露的肌腱，骨骼因损伤严重发生部分缺血坏死，经清创换药后，继续封闭式恒定负压吸引和间断滴注抗生素，20天后在被保留的部分肌腱，骨骼周围开始组建生长出新鲜的肉芽组织，5周新鲜的肉芽组织生长覆盖完全后，创面行皮瓣转移闭合，无其他合并发症。4?治疗优点?封闭式负压吸引技术用于治疗四肢皮肤软组织缺损甚至合并骨骼肌腱外露具有明显的临床效果：半透生物膜是细菌的屏障，可阻止外部细菌的入侵，持续负压吸引去除细菌生存的培养基，负压强烈刺激组织形成一个血循环良好的肉芽创面，减少创面毒素的吸收，增加机体的抵抗力，降低组织间压减轻肢体水肿，有利于血液循环，患者无更换敷料的痛苦，早期将开放伤口变为闭合，阻止外部细菌，保持密闭负压状态，使渗出的组织液经过VSD敷料过虑后，使有活力吸附于组织细胞被保留住，而失去营养活力的组织细胞及组织液废物通过硅胶管吸出，令创面保持清洁及血液循环加速，避免了换药时病人的痛苦，减少了病人治疗费用和医生的工作量，简单易行效果可靠。5?护理常规?5.1?护理方法，密闭完成后，常规的方法有选用透明度吸引瓶并经常更换，在更换时为了防止引流管内的液体流到VSD敷料内，先钳住引流管，关闭负压源，然后更换。在使用VSD期间，需观察负压源地负压力是否在规定范围内：-125~450mmHg，VSD敷料是否塌陷，引流管管型是否存在，有无大量新鲜血液被吸出，如果都正常，则无需做特殊处理。皮肤情况的护理，易压迫的部位，如背部，骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈，被子等将其垫高悬空，防止VSD敷料的引流管被压迫成折叠，因而阻断负压源。5.2?负压维持时间，一次负压密封引流可维持有效引流5~7天，一般在7天后拔出或更换，对于组织血供较差，面积较大的创口，如手部，足部应行VSD法1~2次，时间应在7~15天。对于大面积骨外露，肌腱外露，考虑到周围肉芽爬行速度，一般行VSD法3~4次，时间15~30天左右，但有些病例所需时间更短，所以临床中还需依照具体情况而定。对于污染比较严重的创面，如碾挫伤，弹枪击伤，爆破伤等，一般行VSD术2~3次，时间可能长达15~20天。植皮后用VSD加压打包，负压状态需维持12~15天。5.3?特殊情况处理，VSD敷料干结变硬，可能是因为密闭不严所造成的VSD敷料脱醇变硬，也可能是因为创面液性引流物被吸引干净。如前48小时变硬可以从引流管状缓慢注入生理盐水，浸泡VSD敷料使其重新变软。如48小时候变硬，引流管中已无引流仍持续活动，此时不做处理，一般不会影响到VSD创口最终效果。最常见的漏气部位为引流管或固定钉的系膜处，