精神分裂症护理查房.ppt

——临床四科 查房目标 01 02 03 精神分裂症的评估 学会运用护理程序 无菌技术操作 制定护理计划 04 实施健康教育 病情介绍： 姓名：孙某某 性别:男 年龄：45岁 婚姻：未婚 民族：汉族 主诉:孤僻、懒散、自语自笑23年，伴夜眠差一周。 入院诊断：精神分裂症 患者1991年上大学期间无明显诱因渐出 现夜眠差，无故旷课，整日待在宿舍， 不与人交 往，不料理个人卫生。时有自语、自笑，无目的 的外走，偶有摔砸东西，当时多次就诊当地医院，治疗用药不详。于1997年8月送至我院治疗至今。    病 情 介 绍 目前患者表现为情感淡漠、思维贫乏、独处少语、敏感、多疑、害怕、自语、偶有夜眠差。参加病区内定岗职业康复。 2015年3月22日16；50，就餐前，患者用白色床单挂在门框欲寻短见，被工作人员及时发现及时制止。偶有藏药行为。 药物治疗： 开始时间 医嘱 用法 2016.01.06 利培酮分散片 2mg 2/日 氯氮平 125mg 2/日 氟哌啶醇 2mg 2/日 鲨肝醇 20mg 3/日 脑氨胶囊 2粒 2/日 ◆护理评估 ◆ ◆护理计划 ◆护理措施 ◆护理评价 护理诊断 护理程序 护理评估： （一）健康史 现病史：患者1991年上大学期间无明显诱因渐出 现夜眠差，无故旷课，整日待在宿舍， 不与人交 往，不料理个人卫生。时有自语、自笑，无目的 的外走，偶有摔砸东西，当时就诊当地医院治疗。治疗用药不详。后因多次复发于1997年8月送至我院治疗至今。 既往史：2001年1月曾患肺结核，已治愈，否认肝炎等传染病史，否认脑外伤史，手术史，否认高热，抽搐，昏迷史，否认药物，食物过敏史，否认高血压，糖尿病史。 护理评估： （一）健康史 个人史：出生于宁夏银川盐池县 ，胞八行五，母孕期正常 分 娩：足月顺产 婴 幼 期：正常 体格发育：正常 智力发育：正常 童年不良遭遇：无 社会适应，学习，工作能力：一般 家庭结构：大家庭型，一家人同住 成员关系：和睦 家族史：其弟弟患有精神分裂症 （二）生理功能 饮食：良好 睡眠：约每日6小时左右，有时整夜不眠 排泄：大便1-2天一次，小便正常 自理：主动料理个人卫生 生命体征： T 36.3℃ P 88次/分 BP 125/70mmHg 体重75kg 身高 175cm 辅助检查（近期）： 红细胞数：5.37（4.00-——10.00×10^9 /L) 肺部 CT：双上肺陈旧性肺结核 ( 其他检查均正常 ) （三） 心理功能 1、病前个性特征：内向、不善与人交流、喜欢、学习能力强看书 2、对住院的态度：很希望出院，但自己能理解不能出院的原因 3、感知觉障碍：幻听（命令性、真性幻听、出现频率高） 4、思维：思维贫乏 5、情感：淡漠 6、意志行为：减退、有过自杀的行为、自言自语 7、自知力：部分存在 （四）社会功能 1、社会交往能力：无工作经历，目前在病区内能主动与他人简单交流 2、人际关系：家庭关系和睦，与他人和睦相处 3、支持系统：父母年老、兄妹共八个，但近两年探望明显减少，家属比较支持患者在病区内参加力所能及的活动 4、经济状况：大学期间即退学，无经济来源 日期 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 2016.01.06 1.有自杀的危险：与幻听有关。 患者在住院期间不发生自杀行为。 ? 1.做好病区安全检查，杜绝一切危险品带入病区。 2.严密观察病情，按时服药。 3.保证患者在工人员的视线内活动，患者在上卫生间或洗澡时应有工作人员陪同。 4.午休或者夜间不定时巡视病房，使患者无规律可找，无空可寻。? 5.多与病人聊天，沟通，：及时了解其内心想法，找到原因。 6.如有家属探视，应认真检查所带物品。 7.对患者的病房及床单元应在病区定时安全检查的基础上不定时抽查