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脾破裂超声诊断 脾的构造 第一节 正常脾超声基础 (二)脾的位置和毗邻关系 脾位于腹膜腔内左季肋部后外侧,处于第9~11肋腋前线与腋后线之间,其长轴与第10肋骨一致。脾面前方与胃底及胃体相邻,其后方与左肾及左肾上腺相贴,其下方与结肠脾曲相接,脾门与胰尾相邻。 第一节 正常脾超声基础 脾的动、静脉走行 脾动脉起自腹腔动脉,沿胰腺上缘走行至脾门附近处分成数支进入脾,其管径4~5mm;脾静脉伴行于脾动脉下后方,紧贴胰腺的后方走行,由脾门处的3~6个较大的静脉分支汇合而成,脾门处脾静脉的宽径为5~8mm。 二、脾的探测方法和途径 (一)探测仪器 脾的探测选用高分辨力超声诊断仪,探头频率为3.5~5.0MHz,仪器增益条件与肝超声探测相同。 探测前一般无需特殊准备,但空腹探测图像更清晰 第一节 正常脾超声基础 (二)探测体位和途径 1.右侧卧位 是常规采用的一种体位。常用于脾厚径和长径的测量。 2.仰卧位 显示脾与肾、胃、膈的关系等。 3.俯卧位 不常采用。此体位常用于脾较小、肺气肿或右侧卧位、仰卧位探测不清的患者。 第一节 正常脾超声基础 (三)扫查方法 1.左肋间斜断面扫查 2.前倾冠状切面扫查 3.左上腹部横断面扫查 4.左侧背部扫查 5.左肋下斜切扫查 左肋间斜断面 第一节 正常脾超声基础 左上腹部横断面 前倾冠状切面 三、正常脾声像图表现和超声测值 (一)正常脾声像图 1. 外形及轮廓 正常脾的肋间斜切面略呈半月形,膈面整齐而光滑,部分被肺气遮挡;脏面略凹陷,有特征性的脾门切迹和脾血管断面。 2.脾实质回声 正常脾实质回声呈分布均匀的点状中低回声,强度一般稍低于肝组织实质回声。 第一节 正常脾超声基础 (二)脾超声测量 1.脾长径测量 通过左侧肋间扫查显示脾最大长轴断面图像,测量脾上极最高点到下极最低点的间距,即为脾长径。正常值范围为8~12cm。 第一节 正常脾超声基础 脾长径测量 第一节 正常脾超声基础 2.脾厚径测量 通过左侧肋间斜断面清晰显示脾长轴切面的脾门及脾静脉,测量脾门到脾膈面的间距即为脾厚径。正常值范围为3~4cm。 第一节 正常脾超声基础 脾厚径的测量 (三)脾外伤 分为以下三种类型: (1)真性脾破裂:破损累及脾包膜,引起程度不同的出血。 (2)中央型脾破裂:破裂发生在脾实质内。 (3)包膜下破裂:引起包膜下血肿 。(1)真性脾破裂: 脾包膜及脾实质均受损。声像表现为脾体积形态正常或失常,包膜连续性中断或模糊不清,实质回声杂乱不均,呈不规则弱回声或增强回声区,内可见不规则无回声,脾周及腹腔内可见游离暗区及杂乱回声团。 。(2)中央性脾破裂: 仅脾实质受损,未波及边缘,形成实质内血肿。声像表现为脾体积增大,轮廓清楚,包膜连续完整,局部实质回声杂乱不均,边界不清,内可见单个或多个不规则低回声或无回声区,腹腔内未见游离暗区及团块。 。(3)包膜下脾破裂: 脾实质受损,且波及边缘但脾包膜未受损,形成包膜下血肿。声像表现为脾体积增大,形态失常,包膜连续,局部可见隆起,包膜下见大小不等的月牙或梭形无回声区,若为陈旧性包膜下血肿,其内可见线网状回声及杂乱回声,实质回声可杂乱不均,内可见不规则无回声,腹腔内多无游离暗区。 真性脾破裂 中央型脾破裂 脾实质内血肿: 脾轮廓光滑完整,脾不大或局限性肿大。脾实质内不规则无回声区。 脾包膜下血肿: 脾体积增大,形态失常,包膜完整,呈局限性。隆起包膜下方与实质间可见新月形或梭形无回声区环抱脾实质。脾实质呈受压现象。 脾破裂: 脾形态失常, 包膜连续中断,破裂处边缘不规整,脾脏周围见不规则无回声区。粉碎性脾破裂时,脾大变形,脾区无正常脾组织。腹腔见游离液性暗区。 鉴别诊断: 根据外伤史及典型的声像图特征,诊断并不困难,关键在于警惕性,对可疑病例应仔细询问病史,如受伤情况、部位、既往有无脾肿大史、左侧肋骨是否骨折等,尤其是发生于脾上极或内侧的较轻脾破裂,可因脾外伤裂口较小、较浅,脾外形及包膜无明显改变,而使声像图无明显改变。对此,不宜过早排除破裂,应在72小时内连续超声检测,必要时4周内定期随访。脾破裂声像图应
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