课件 输血.ppt

定义：给病人静脉输注全血或血液成分以 补充血液或血液成分的丢失，缺乏或过多破坏，达到维持有效循环血量和恢复血液的携氧能力，抗感染，提高血浆蛋白，增加凝血功能的治疗目的。 术中输血的目的 提高红细胞携氧能力； 补充血容量； 补充血液的胶体成分、凝血因子。 输血疗法发展史 1818 年 Blundell 首次采用输血，成功救治产妇。 1900 年 Landsteiner 发现 ABO 血型，获诺贝尔奖。 1940年 发现Rh血型系统。 二战期间 分离血浆和血细胞，血浆在前线救治了大量伤员---- 开创成分输血。 现状 成分输血和血浆代用品的广泛应用，人造血球的研究----合理、节约、安全用血。 对输血的基本认识 输血是一项有效的治疗,但绝非无害, 能不输就不要输；能少输就少量输 ;必需输就输成分血 必需输血时应向受者说明输血的必要性和危害性, 尊重病人的知情权和选择权,输血前签署知情同意书 输血的适应证、技术和注意事项 一、输血的适应证 大量失血 纠正贫血 重症感染 凝血异常 大量失血 失血量小于总量10%(500ml)，机体代偿。 10～20%(500～1000ml)，HCT无明显变化，晶体、胶体、代血浆。 20～30%(1000～1500ml),血压波动，HCT下降，加用浓缩红细胞(CRBC)，小于30%以下原则上不输全血。 大于30%,可输全血、CRBC及其它种类液体。晶体/胶体应维持适当比例。 贫血和低蛋白血症 红细胞破坏增加或血浆蛋白合成不足,麻醉、手术时耐受性下降，为保证病人术中携氧能力，术前应纠正贫血，可输入CRBC、血浆或白蛋白。 重症感染 脓毒症、恶性肿瘤化疗后致严重骨髓抑制继发难治性感染，当中性粒细胞低下和抗生素治疗效果不佳，可考虑输注浓缩粒细胞以组控制感染。 凝血异常 血 友 病 输Ⅷ因子；抗血友病因子 纤维蛋白原缺少症 输冷沉淀或纤 维蛋白原制剂 血小板减少性紫癜 输浓缩血小板 输血途径 四、注意事项 1、输血前，三查十对，认真观察血液外观 2、输血中，严密观察，注意输血速度，病人反应，不能随意加药。 3、输血后，继续观察病人反应，保留标本及血袋2h。 三查十对 查 １．查血液有效期。２．查输血装置是否完整。３．查血液质量。 对：受血者姓名、床号、住院号、血型交配试验结果、供血者姓名、编号、血型及交配试验结果、核对采血日期、有效期。 治疗：①症状轻的可先减慢输血速度。病情严重的停止输血。 ②抑制发热反应的常用药物有阿司匹林。伴寒战者肌注哌替啶或异丙嗪。 预防： ①应强调输血器具的严格消毒、控制致热源。 ②对多次输血或经产妇病人选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱过滤血液。 二、过敏反应 临床特点：多在输血数分钟后，也可在输血中或输血后发生，发生率3%。轻者表现为皮肤红斑、瘙痒和荨麻疹，严重者可发生喉头水肿、哮喘、呼吸困难、神志不清甚至过敏性休克。 原因：①过敏体质病人对血中蛋白类物质过敏， 或过敏体质的供血者将其抗体转移给病人。此类 抗体为IgE型。②病人多次输血，体内产生抗血 清免疫球蛋白抗体，以IgA为主。③免疫功能低 下的病人，对IgA发生过敏反应。 治疗：①轻者可应用抗过敏药物。②反应重者应停止输血，皮下注射肾上腺素和（或）糖皮质激素。 预防：①对有过敏史者可在输血前半小时应用抗过敏药物。并选用洗涤红细胞输注。②对IgA低下或检出IgA抗体的病人应输不含IgA的血制品。③有过敏史者不宜献血。④献血员在采血前4小时应禁食。 三、溶血反应 最严重的并发症，可引起休克、急性肾衰。 原因： ①绝大多数是免疫性的，即输入ABO血型不配 合的红细胞所致。 ②少数是非免疫性的，如输入低渗液体、冰冻或过热破坏红细胞等。 ③受血者患自身免疫性贫血。 典型症状： 输几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。 麻醉中的手术病人唯一最早的征象是伤口渗血和低血压 怀疑有溶血反应时，即应停止输血，核对受血者与供血者姓名和血型。 并立即抽静脉血以观察血浆色泽，正常血浆内眼观察呈澄明黄色；只要输入异型血超过8～10ml ，血浆游离血红蛋白增至25mg％，血浆即呈粉红色泽，可协助诊断。 溶血反应治疗 ①抗休克 扩容、凝血因子、糖皮质激素 ②保护肾功能 ③维持水、电解质与酸碱平衡 ④防治弥散性血管