抗菌药物的合理应用(第38章~第45章).ppt

临床常用药敏测定方法最低抑菌浓度（MIC） 纸片法 自动化学药敏测定仪 E测定法结果：高敏(S)、中敏(I)、耐药(R) 相关的实验室检测 肝功能不全者抗生素的应用 肝脏自身的代谢和清除能力降低 侧支循环，减少了药物经肝脏代谢和解毒作用 白蛋白低，游离药物增加 胃肠道粘膜淤血明显影响口服药物的吸收 肝功能不全者抗生素的应用 正常剂量全使用 严重肝病时需减量使用 可减量使用 避免应用 氨基糖苷类、糖肽类、青霉素及部分头孢菌素（头孢唑林、他啶），氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星 哌拉西林、头孢哌酮、噻肟、噻吩、曲松，氟罗沙星、氟胞嘧啶、伊曲康唑 大环内酯类、林可霉素类 异烟肼、利福平、两性霉素B，四环素，磺胺，吡咯类 肾功能不全者抗生素的应用 正常剂量全使用 减量使用 避免应用 大环内酯类、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林、头孢哌酮、噻肟、曲松，氯霉素、利福平、异烟肼、克林霉素、多西环素、两性霉素B，甲硝唑 青霉素、头孢唑林、噻吩、他啶、唑肟、吡肟、呋辛、拉定、头孢西丁、氨曲南、亚胺培南、美罗培南、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星、氟康唑、吡嗪酰胺 氨基糖苷类、糖肽类，确需应用应在TDM下显著减量使用 抗菌药物的药代动力学特点 妊娠期抗菌药物的应用 妊娠早期 避免使用 妊娠后期避免使用 全程避免 使用 谨慎使用 全程安全 甲硝唑 乙胺嘧啶 利福平 金刚烷胺 氯霉素 四环素 红霉素酯化物 氨基糖苷类 氟喹诺酮类 万古霉素 磺胺 氨基糖苷类 异烟肼 氟康唑 万古霉素 β内酰胺类 磷霉素 大环内酯类 抗菌药物在妊娠期应用时的危险性分类 老年人感染时抗菌药物的应用 避免使用毒性大的药物 减量应用毒性较低的β内酰胺类抗生素 宜用杀菌剂 免疫缺陷患者中治疗应用 尽早开始经验性治疗：粒细胞缺乏者 强杀菌剂：不易耐药 同时纠正免疫缺陷 ◆ 作用机制相同，但作用环节不同 ◆ 作用机制不同，联合后发生协同作用：  ◆ 联合酶抑制剂 ◆ 抑制不同的耐药菌群 联合用药—机制 联合用药—适应症 单一抗菌药物不能控制的严重感染 病因未明的严重感染、混合感染 长期用药有产生耐药可能者：结核 减少毒性较大药物的剂量: 二性霉素B+氟胞嘧啶 其他：脑膜炎、骨髓炎等 目前比较肯定的联合用药 结核 草绿色链球菌及肠球菌心内膜炎 耐药铜绿假单胞菌 部分MRSA 布氏杆菌 真菌 外科感染：复合外伤 毒性叠加药物的直接理化作用 联合用药—注意事项 预防用药——内科性（有争议） 风湿热预防复发 流脑的预防 疟疾的预防 结核的预防 预防用药——外科性适应症 手术野有显著污染 手术范围大，时间长，污染机会大 异物植入手术，如人工瓣膜移植 手术涉及重要器官：眼科手术（局部用药） 脑外科手术 高龄或免疫缺陷患者 预防用药——外科性 常规用法 术前30分钟或麻醉开始时静脉滴入以保证手术时切口周围血管和组织内有较高的药物浓度 对于时间较短的清洁（2-3h以内）或含菌较少部位的手术（上消化道），术前用药一次即可，大于4小时者，术中可加用一次。 常见手术预防用抗菌药物表 手术部位 抗菌药物选择 头颈外科手术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素+甲硝唑 心脏手术 第一、二代头孢菌素 神经外科手术 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 血管外科手术 第一代头孢菌素 乳房手术 第一代头孢菌素 腹外疝手术 第一代头孢菌素 应用植入物或假体的手术 第一、二代头孢菌素 骨科手术(包括用螺钉、钢板、 金属、关节置换) 第一、二代头孢菌素 胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 胃十二指肠手术 第二代头孢菌素 胆道手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松，头孢哌酮，头孢哌酮／舒巴坦 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；+甲硝唑 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑 泌尿外科手术 第二代头孢菌素；环丙沙星 妇产科手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑 疗程—预防用药 严格意义上的外科预防用药一般不超过　3天 内科预防用药视具体情况而定 疗程—治疗应用 体温正常或症状消失3-4天 感染性心内膜炎