老年患者髋关节置换术后镇痛的现状及思考.ppt

老年患者髋关节置换术后镇痛的现状及思考 颜振艺 髋关节置换术 髋关节置换术 (TH A )是治疗髋关节严重疾患 、解除髋关节疼痛、重建髋关节功能的主要手段。以老年人多见,髋关节置换术后通常会引起持续数天至数周的中到重度的疼痛。 老年人髋关节置换术后镇痛的特殊性 1、基础疾病多 2、对疼痛忍受不主动表达及术后常见的认知功能障碍和谵妄 3、对镇痛药敏感 4、术后常常需要抗凝治疗 老年人髋关节置换术后镇痛的意义 国内外全髋关节置换围手术期疼痛控制现状 多模式镇痛概念 多模式镇痛(muhimodal analgesia，MMA)是指联合应用不同作用机制的镇痛药物和/或不同的镇痛方法，作用于疼痛病理、生理机制的不同靶位和不同时相，以求达到较理想的镇痛并尽可能减少镇痛不足及药物副作用，同时减轻疼痛及药物对心血管、神经、内分泌、免疫等系统的影响，减少并发症，维持内环境的相对稳定。 采用多模式镇痛的理由 疼痛机制复杂，位点多，没有一种药物可以作用在所有位点 目前术后镇痛的主要药物仍为阿片类，阿片类药物的镇痛作用和副作用均与剂量相关，达到镇痛尤其是运动时镇痛，必然出现严重副作用 非甾体类消炎药有天花板效应，且副作用也是时间和剂量依赖性的，故多模式镇痛可提高镇痛/副作用价值比 多模式镇痛的原则 镇痛机制互补（作用在镇痛相关不同受体或不同部位） 镇痛作用相加或协同 副作用不相加或反而减少 不同时使用两种或以上非甾体类消炎药 不同时使用作用时间和机制重叠的阿片类药物 多模式镇痛的药物 阿片类镇痛药 局麻药 非甾体类抗炎药(NSAIDs) N-甲基-D天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂 8 糖皮质激素 多模式镇痛应用凯纷疗效确切 国内外大量临床文献数据支持（N=1825），凯纷与阿片类镇痛药合用，可以降低阿片类药物用量30-50%，且使呼吸抑制、呕吐、恶心等的副作用降低30%以上。 氟比洛芬酯（凯纷）—氟比洛芬与脂微球完美结合是NSAIDs唯一靶向镇痛制剂 指南、共识使用凯纷的推荐模式 * * 广东医学院附属医院 术后镇痛 降低心脑血管并发症 降低肺部并发症 降低下肢深静脉血栓、及认知功能障碍 降低医疗费用和致残率，增加患者满意度 缺点 优点 镇痛模式 对这方面的研究少，仍需大量的研究证实。 术后恶心呕吐、呼吸抑制、免疫力下降、认知功能障碍。 1、硬膜外置管困难。 2、术后呼吸抑制、低氧血症、低血压。 3、术后抗凝治疗的限制 1、减少阿片类药物的使用，改善疼痛评分，降低恶心呕吐的发生率。 2、多个水平阻断疼痛传导。 3、目前最理想的疼痛控制方法 提供术前镇静、减少阿片类药用量、缓解术后疼痛、减少术后恶心呕吐、稳定循环、改善预后。 1、效果满意。 2、容易实施。 1、效果确切。 2、减少术后恶心、呕吐及深静脉血栓的发生。 多模式镇痛 针刺治疗 PCIA PCEA 起效快（10-15分钟）； 疗效持久（8-12小时）； 作用强（50mg凯纷疗效媲美4.4mg吗啡）。 《日本麻醉用药指南》 2004 《中国成人术后疼痛处理专家共识》2009 如为重度疼痛，可在使用凯纷基础上加用阿片类药物 （常规剂量减30-50%）—多模式镇痛 患者基本信息 日期 2015-3-13 性别 男 年龄 72 手术来源科室(如为该项，请将方框内打√)： 骨科 普外科 胸外科 肿瘤科 其他：__________________ 手术名称() 半髋关节置换术 手术持续时间(小时) 2.5小时 √ 患者一般信息 术后预期疼痛程度(如为该项，请将方框内打√)： 无痛(NRS评分0) 轻度疼痛(0NRS评分≤3) 中度疼痛(4≤NRS评分≤6) 重度疼痛(7≤NRS评分≤9) 剧烈疼痛(NRS评分10) 麻醉方式(如为该项，请将方框内打√)： 全麻 蛛网膜下腔阻滞麻醉 硬膜外阻滞麻醉 其他：_______________ √ √ 当前镇痛方案 是否使用镇痛泵(如