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骨盆骨折之髋臼骨折 制作人：王藜莎 袁伟妮 指导老师：江黛琪 查房目的 掌握髋臼骨折的临床表现，髋臼骨折的护理 掌握骨钉牵引的注意事项 熟悉下肢深静脉血栓的预防和护理 熟悉坐骨神经损伤的临床表现 了解髋臼骨折术后的功能锻炼 病史介绍 治疗及护理过程 主要护理问题 D-二聚体 骨牵引 知识回顾 知识回顾 近年来,各种骨盆骨折的微创内固定技术相继出现,骨盆骨折的微创治疗方兴未艾;形建模技术及3D打印技术的出现将使髋臼骨折的治疗进入新的时代。? 4.并发症观察及护理 （1）切口感染 术后切口加压包扎，1周内密切监测体温、血象变化，观察切口敷料有无渗血、渗液，局部有无肿胀、压痛及皮下波动感，保持切口敷料清洁干燥，负压引流管通畅，每2小时挤压1次，特别是后路髂窝处引流管，更要防止折叠、受压，避免引流不畅造成皮下积液，最终导致切口感染。协助定时更换卧位，防止局部切口受压过久影响血供。术后3天指导患者进食高蛋白、高能量、富含维生素饮食，增强机体的抵抗力，促进切口愈合。 （2）坐骨神经损伤 （3）深静脉血栓形成 5.功能锻炼 坐骨神经损失 临床表现：主要表现为不同程度足下垂，伸趾肌力下降，足背伸力减弱。 术后注意观察患肢有无麻木及足背伸活动情况，给予穿丁字鞋固定，患肢摆放中立位，防止外旋造成腓总神经受压迫。膝部给以垫软枕，使膝关节屈曲大于60°，避免对损伤神经的过度牵拉。早期指导患者做足背伸，跖曲功能锻炼，口服或肌肉注射弥可保营养神经。 髋臼骨折塑性建模 必威体育精装版治疗 * * * ℃ 2014.9.12 金某某，男，66岁，小学学历，已婚，农民，信仰佛教。 2014年8月1号的8:06因车祸致右髋部及右臂部肿痛，活动受限2小时入院。 入院生命体征： T:36.8 ℃ P:55次/分 R:19次/分BP:149/69mmHg 入院查体：意识清，两侧瞳孔对等，对光反应灵，左眉部创口，在急诊清创缝合，敷料包扎干，颜面部多处皮肤挫伤，右胸部压痛（+），腹部无明显压痛反跳痛，右髋部，右臀部肿胀，压痛（+），活动受限，双下肢肢端血循良，左足趾活动感觉正常，右臀部，右足感觉减退，右踝关节、右足趾背伸困难。Braden评分4+4+1+3+4+3=19分，跌倒评分2分。 现病史：患者2小时前不慎发生车祸，当即感右髋部疼痛难忍，呈持续性，无他处放射痛，无明显缓解因素，伴左眉弓伤口活动性出血，无昏迷，无恶心呕吐，无胸闷胸痛，无腹痛，被他人送致我院急诊，行x线片检查示：右侧髋臼及坐骨骨折，头胸腹CT示颅脑CT平扫未见明显异常。胸部CT平扫未见明显异常。右侧髋臼及坐骨骨折。给予清创缝合后建议住院进一步治疗。急诊经仔细检查后拟“右侧髋臼及坐骨骨折”收住入院。 既往史：既往体质良好，否认“心脑血管、肺、肝、肾、内分泌”等其它内科病史，否认“病毒性肝炎、结核”等传染病病史，否认手术、中毒、输血史，否认食物过敏史，否认药物过敏史，预防接种史不详。 家庭及社会支持系统：温岭本地人，经济条件可。 8-1 医嘱予一级护理，软食，抗炎护胃，股骨髁上骨钉牵引，留置导尿等对症处理。 8-3 患者病情稳定　改二级护理，完善术前准备，待术。 8-4 遵医嘱予甲钴胺注射液500ug肌肉注射 qd。 8-10 5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注 Qd ----异甘草酸镁注射液100mg静脉滴注 Qd 8-14 11:02 定明下午手术，告知禁食禁饮时间，讲解手术麻醉、方式及相关知识，注意休息，保持良好心态，表示理解，待术。 8-15 全麻下行右髋臼骨折切开复位内固定术，术毕返回病房，术后诊断同前。术后麻醉已清醒，意识清，精神软，面色苍黄，唇红，呼吸平，右髋部创口敷料包扎干，创口一条负压引流管，在位，畅，原骨钉牵引处敷料包扎干，右下肢肢端血循良，足背动脉搏动存，右锁骨上深静脉穿刺在位，留置导尿在位，畅，患肢抬高制动，禁饮禁食4-6小时后予清淡易消化无刺激饮食。Braden评分4+4+1+3+4+3=19分，跌倒评分2分。术后医嘱：一级护理，软食，注意肢端血循，抗炎，护胃营养等对症处理。 8-16 08:31 予更换右髋部创口引流管，留置导尿管在位，畅。 11:12 遵医嘱改二级护理 8-18 5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注 Qd 血栓通注射液250mg静脉滴注 Qd 8-19 甲钴胺注射液500ug肌肉注射 qd。 8-20 08:30 予以拔除导尿管，嘱保持会阴部清洁。 13:51 小便未解，见膀胱区充盈，经诱导后无效，给予重新留置导尿，妥善固定，再次宣教相关