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 老年之精神疾病 桃園敏盛醫院身心內科 呂思姍醫師 常見之老年精神疾病 譫妄症 (Delirium) 失智症 (Dementia) 憂鬱症 (Depression) 流行病學 譫妄症：住院老年人，約有15%的人在住院時已有譫妄症；在此環境中，其發生率可能高達1/3。 失智症：住在社區的老年人中，約5-10%的65歲以上與將近20%的75歲老年人，有某種程度之認知功能不全。而在護理安養之家，約50-80%的65歲以上老年人，有某種程度之認知功能不全。 老年憂鬱症：住社區的老年人，其重度憂鬱的盛行率為1-2%，而輕度憂鬱的盛行率達25%。而在照護機構，約15-20%有重度憂鬱。 精神狀態檢查 意識狀態 一般外貌與行為 定向能力 記憶力 語言 思想 情緒及情感 洞察力及判斷力 其他認知功能（如計算能力、成語能力） 譫妄症 (Delirium) 譫妄症（Delirium） 關鍵特徵： (1)意識混亂 (2)非由失智症所引起的認知改變 (3)在短時間（數小時到數天）所發展出來的症狀與徵象 (4)症狀與徵象的起伏變動 (5)有證據指出有證據指出此失常現象是由生理狀況所導致之後果（由疾病或者藥物、物質所引起） 臨床症狀 意識混亂(confusion)：對外界環境的覺察清晰度減退，以致於對外界環境刺激的反應不恰當，注意力減退。 認知改變：如定向感缺損、記憶缺損 思想混亂：答非所問、語無倫次 知覺異常：幻覺、錯覺 睡眠週期異常:日夜顛倒；「日落症候群」 精神運動異常：激躁或呆滯 波動性的症狀變化 引起譫妄之生理原因 顱內腦部疾病:腦中風、腦傷、腦部感染、癲癇及腦瘤 系統性疾病次發性影響腦部：代謝性疾病、系統性感染、心臟血管疾病、呼吸系統疾病等 藥物過量、物質中毒等 藥物或物質戒斷：常為酒精或安眠鎮定劑藥物戒斷 可引起譫妄症之藥物 抗巴金森氏藥 肌肉鬆弛劑 抗癲癇藥 抗生素 免疫抑制劑 鎮定劑 抗憂鬱劑 抗乙醯膽鹼劑 毛地黃 抗組織胺劑 失智症與譫妄症之鑑別診斷 治療譫妄症 環境改善：在周遭環境中放置熟悉物品，以燈光調節、時鐘及日曆等來強化感官的接收。減少環境刺激（如收音機、電視），保持舒適安靜的環境。 治療引起譫妄之生理疾病 審視病患所服藥物之影響，如可能導致或惡化譫妄症者，應予於排除或降低劑量。 給予抗精神病藥物 失智症 (Dementia) 失智症 定義：「一個心智成熟的成年人，在老年期發生漸進性的智能退化，這種漸進性的智能退化，足以妨害病患的社會及職業功能，並危及其日常生活自我照顧能力，這種情況稱為老年失智症」。 影響到記憶力、認知能力、語言能力、操作執行能力等。 需小心「憂鬱假性失智」 可導致失智症的原因 阿茲海默症 血管性失智症 腦瘤 代謝性疾病（如甲狀腺疾病、肝功能障礙、腎衰竭等） 營養失調（如葉酸缺乏、維他命B12缺乏 ） 感染性疾病（如神經性梅毒、愛滋病） 腦部創傷 藥物與毒物（包括酒精性失智症） 水腦 慢性發炎性疾病（如紅班性狼瘡） 神經退化性疾患（如巴金森式症、杭亭頓舞蹈症） 失智症的診斷 完整的病史（詢問病人及家屬）：包括認知症狀的本質與嚴重性、症狀發生的時間及病程進展的速度、相關的精神行為問題、身體疾病史、藥物史、家族史、社會支持現況等 完整的身體檢查：包括神經學檢查 實驗室檢查:(1)血液檢查（全部血球計數、肝功能、腎功能、電解質、甲狀腺功能、維他命B12及葉酸、血清梅毒檢查、HIV抗體檢查）(2)放射線檢查：腦部電腦斷層檢查 認知功能測驗 可逆性失智症 找出可逆性失智症是很重要的，雖然其比率相較於不可逆性失智症而言是較低的。 治療：去除導致失智的因素。如補充葉酸、維他命B12；治療梅毒、愛滋病；補充甲狀腺素等。 失智症與憂鬱症之鑑別診斷 失智症的評估 認知功能評估:簡易心智測驗(MMSE) 日常生活功能評估:工具性日常生活功能(錢財處理、乘坐交通工具、打電話等)及個人日常生活功能(穿衣、洗澡、如廁、飲食等) 嚴重度評估：臨床失智症評估量表（CDR） 精神行為評估:精神症狀(如妄想、幻覺、錯認)行為症狀(如攻擊、迷路、漫遊、不恰當行為)有無譫望憂鬱症狀 身體疾病評估 安全危險性評估 照顧者評估 簡易心智測驗(MMSE) 臨床上最廣泛使用的認知功能障礙評估量表 共有11個問題包括：時間、地點、定向能力、注意力、計算能力、立即與短期記憶力、語言能力、空間繪圖能力等，總分30分，其標準會依教育程度和年齡而調整。 一般而言，正常應在24-30分之間；輕度認知障礙為18-23分；中度認知障礙為11-17分；重度認知障礙小於10分。 臨床失智症評估量表（CDR） 以六個層面來評估，包括記憶力、定向感、判斷及解決問題能力、社區事務能力、居家和嗜好、個人自我照顧能力。 每個層面又依