妊娠生理2剖析.ppt

妊娠（pegnancy） 是胚胎（embryo）和胎儿（fetus）在母 体内发育成长的过程。 卵子受精（fertilization）是妊娠的开始， 胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。 妊娠全过程平均约38周。 第一节 受精及受精卵发育、输送与着床 透明带反应（acrosome reaction）：一旦精子穿过透明带，卵子细胞质内的皮质颗粒细胞释放溶酶体酶，引起透明带结构改变。阻止其他精子进入透明带。 受精卵着床过程 受精第4日早期胚泡进入宫腔 受精第5～6日早期胚泡透明带消失继续分裂发育，晚期胚泡形成 受精第6～7日逐渐埋入并被子宫内膜覆盖—称为受精卵着床，也称为受精卵植入（implantation） 受精卵着床三过程 定位（apposition）：着床前透明带消失，晚期胚泡以内细胞团端接触子宫内膜 粘附（adhesion）：晚期胚泡粘附在子宫内膜后，滋养细胞外层为合体滋养细胞层，内层为细胞滋养细胞层 穿透（penetration）：合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶，溶解子宫内膜细胞、间质及血管，完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖 着床必须具备的条件： 透明带消失 胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞 胚泡和子宫内膜同步发育并相互配合 孕妇体内有足够数量的孕酮 子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。 着床后子宫内膜蜕膜变： 底蜕膜 包蜕膜 真蜕膜 一、胎儿发育特征： 12周末：9cm 16周末：16cm 20周末：25cm 24周末：30cm 28周末：35cm,1000g 32周末：40cm 36周末：45cm,2500g 40周末：50cm 第三节 胎儿附属物的形成及其功能 1.羊膜 构成胎盘的胎儿部分，是胎盘最内层 附着在绒毛膜板表面 半透膜薄膜 光滑， 无血管、神经及淋巴 有一定弹性 2.叶状绒毛膜 构成胎盘的胎儿部分 占胎盘的主要部分 胎盘功能——5 合成功能：激素 酶 HCG HPL E P 缩宫素酶 耐热性碱性磷酸酶 细胞因子和生长因子 四、羊 水 第四节 妊娠期母体变化 生殖系统的变化 乳房的变化 循环系统的变化 血液的改变 泌尿系统的变化 呼吸系统的变化 消化系统的变化 皮肤的变化 内分泌系统的变化 新陈代谢的变化 骨骼、关节及韧带的变化 一、生殖系统的变化 子宫 卵巢 输卵管 阴道 外阴 子宫 1.子宫体： (1)大小:7×5×3→35×22×25 (2)容量:5ml→5000ml (3)重量:50g→1000g (4)各部增长速度不一 (5)Braxton Hick收缩 2.子宫峡部:变长变软形成子宫下段 3. 宫颈:肥大,着色,变软 卵巢 略增大 排卵和新卵泡均停止 仅有一个妊娠黄体，妊娠6-7周前产生E、P，以维持妊娠继续 妊娠10周，黄提供能被胎盘取代，黄体开始萎缩 二．乳房的变化 1． 变大 2． 蒙氏结节 3． 初乳 三．循环系统的变化 （一） 心脏: 位置,心音,容量,心率 （二） 心排出量 （三） 血压 （四） 静脉压：仰卧位低血压综合征 四．血液的变化 （一） 血容量 32——34周达高峰，增加40%——45% 血浆增加多于红细胞增加，故出现血液稀释 （二） 血液成分 红细胞 白细胞 凝血因子 血浆蛋白 五．泌尿系统的变化 肾脏负担加重 由于GFR增加，肾小管对葡萄糖再吸收能力不能相应增加，约15%孕妇饭后出现尿糖 受孕激素影响，泌尿系统平滑肌张力降低，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见 八．皮肤的变化 腺垂体分泌促黑素细胞激素增加，使黑色素增加 妊娠纹：皮肤弹力纤维断裂所致 消化系统的变化 消化道平滑肌松弛，消化能力下降，便秘，牙龈出血，胆石症。 3 weeks ?????????????????????????????????????????? 6 weeks 11 weeks 15 weeks 18 weeks 40 weeks, full term 胎儿的生理特点 循环系统 营养供给和代谢物排泄均需脐血管经过胎盘、母体来完成 解剖特点：脐静脉一条、脐动脉二条、动脉导管、卵圆孔. 血液系统 红细胞生成：卵黄囊、肝脏、骨髓、脾脏造血,32周后RBC约6.0×1012/L,但寿命约成人的2/3. 血红蛋白生成：胎儿血红蛋白 白细胞生成：胸腺、脾产生淋巴细胞,(15~20)×109/L 呼吸系统 : 11周出现呼吸运动 消化系统 : 11周开始消化吸收功能和肝功能 泌尿系统