护理-采集动脉血气分析标本及血气分析前影响因素的控制.pptVIP

A1len试验方法 嘱病人握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，然后在放松压迫尺动脉的同时，让病人松拳，观察手指的颜色。如5s内手掌由苍白变红，则表明挠动脉侧支循环良好，Allen试验阴性；如长于5s手掌的颜色仍不变红，提示桡动脉侧支循环不佳，Allen试验阳性）。  动脉穿刺抽血操作并发症 感染 皮下血肿 筋膜间隔综合征及桡神经损伤 假性动脉瘤 动脉痉挛 血栓形成 穿刺处大出血 穿刺困难 动脉穿刺的目的 抽取动脉血液标本 作血液气体分析 协助诊断 观察疗效 一、动脉血气分析标本的采集 血气分析的目的 可以用来动态判断患者通气和氧合状态； 了解机体的酸碱平衡情况； 是监测呼吸机治疗效果的重要指标之一； 也为制定治疗方案和护理计划提供了依据。 适应症和禁忌症 各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能障碍者 呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗者 抢救心、肺复苏后，对患者的继续监测 无绝对禁忌症 动脉穿刺采血的部位 通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉，婴幼儿可选择头皮动脉. 桡动脉、肱动脉、足背动脉穿刺 优势：位于体表暴露部位，采血时方便操作； 弊端：因管腔细小，搏动感较股动脉弱，需要熟悉其准确的解剖位置，掌握正确的操作方法，才可以顺利采血。 桡动脉穿刺定位方法 患者根据病情取平卧位或半坐卧位，将腕部伸直略外展，掌心向上，手自然放松，手放在毛巾卷上并保持过伸位 ，操作者的左手中、食指，定点距腕横纹一横指（1-2cm）、距外侧0.5 cm 处，以搏动点明显部位为准，在食指边的动脉搏动处；或以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1 cm，再向肘的方向移动0.5 cm，为穿刺点 桡动脉穿刺操作步骤要点--- 斜刺：逆动脉血流方向穿刺，穿刺角度与皮肤表面呈45°～60° ；用已消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置，使动脉恰在手指的下方，在食指下的动脉搏动处进针 直刺：采桡动脉时，食、中指在挠动脉搏动最明显处的纵向两侧，相距约1cm固定桡动脉，示、中指应都能摸到桡动脉的搏动，中间是搏动最明显处;注射器在中间垂直进针0.5-1 cm，见回血后固定针头，血抽至2-3 ml标注后拔针，局部用无菌棉球压迫5～10 min （针头进入桡动脉后常引起血管收缩，不能立即见到回血，需稍等片刻后方见回血，不急于进退针头，以免造成穿刺失败）。 一般来讲：桡动脉穿刺前应行Allen实验。 足背动脉穿刺操作步骤要点--- 足背动脉的搏动点最明显处一般在足背，内、外踝连线的中点 逆动脉血流方向穿刺，穿刺角度与皮肤表面呈45°～60° ；用已消毒的手指触足背动脉搏动的准确位置，使动脉恰在手指的下方，在食指下的动脉搏动处进针 肱动脉穿刺操作步骤要点--- 取肱动脉血时，病人平卧或斜坡卧位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘关节下可垫一软枕，使病人舒适伸直，穿刺点在肱动脉搏动明显处穿刺时绷紧皮肤固定血管，在搏动明显处压一指印，做进针点的标志，垂直进针。 股动脉穿刺 优点：股动脉管腔粗大，搏动感强，易于采取； 弊端：1、临床中一些清醒患者，不愿宽衣解带配合护士采血。 2、靠近股静脉，易采成静脉血。 股动脉穿刺 股动脉穿刺需要遮挡病人，脱去内裤； 患者取仰卧位，充分暴露腹股沟，将穿刺一侧大腿稍向外展外旋，小腿屈曲成90度角，成蛙式. 股动脉穿刺操作步骤要点--- 患者取平卧位，下肢伸直略外展，必要时臀下垫小枕，触摸股动脉搏动，以搏动点最明显部位为穿刺点，食、中指放在股动脉两侧，食、中指都应摸到股动脉的搏动，两指中间是穿刺点。右手持注射器，与皮肤呈90°在两指间垂直进针，如无回血，可缓慢退针，见有鲜红色回血，右手固定穿刺的深度及方向，左手以最快的速度抽取血液。，血抽至1ml后拔针，局部用无菌纱布加压止血10～20 min ，将针头立即插入橡皮塞，15 min 内送检。 环境准备 环境清洁、无尘 操作程序 医务人员准备 衣帽整洁，洗手、戴口罩 病人准备 了解患者吸氧状况或呼吸机参数设置，评估患者穿刺部位皮肤及动脉搏动情况。向病人说明穿刺目的、穿刺方法和术中注意事项，以取得配合 物品准备 碘伏、无菌治疗盘、一次性血气针、指套或无菌手套、棉签、检验单 核对病人 携用物至床旁，核对床号、姓名等 协助患者取舒适体位，暴露穿刺部位 选择动脉 通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉，小儿也可选择头皮动脉 常规消毒穿刺点 8-10cm 左手中、食指或戴指套或无菌手套 消 毒 先用消毒的手指摸清动脉搏动、走向和深度，再穿刺。在两手间垂直900或与动脉走向成45-600进针 穿 刺 动脉血自动充盈注射器2-3ml 拔出的穿刺针立即刺入软木塞或橡皮塞按压5-10min 拔 针 将动脉血气针置于双手掌心搓动1分钟；使血液与肝素充