心脑血管病的一级预防.ppt

心脑血管病的预防 东升镇卫生院内科 邹超 脑卒中的流行病学 Stroke Is a Major Medical Concern 在中国每12秒有一人发生卒中 每21秒有一人死于卒中 中国“脑卒中” 愈演愈烈 美国经验： “综合管理”让卒中死亡率下降70% 国外经验：遵循指南，降低卒中死亡率 脑卒中的不可控危险因素 脑卒中的可控危险因素 一级预防中重要的可控危险因素 高血压基本知识 高血压基本知识 高血压控制理想与现实的差距 如何制定更加合理的降压治疗方案？ 降压药物联合应用原则 血压管理的重要因素：平稳控制 临床研究证实：血压的波动损伤血管内皮功能 血压波动最常见的时段-清晨表现为晨峰血压 晨峰高血压患者无症状梗死/临床卒中发生率更高 我国高血压患者的特点之一：盐敏感型高血压 高血压的筛检人群 65岁以上人群普查 有高血压病家族史者 每天食盐量超过10克以上者 超过标准体重20%者（包括儿童） 有吸烟史 每天吸20支以上 超过一年者 经常饮高度白酒 每天100克以上者 经常接触噪声情绪不稳定者 连续口服避孕药一年以上者 防止高血压的基本知识 防知高血压的基本知识 关注高血脂 高血脂是无形杀手 高血脂防治知识 “坏”胆固醇（LDL-C）危害人体的三个步骤 “坏”胆固醇（LDL-C）危害人体的三个步骤 动脉硬化血栓形成过程 避免事件发生的关键：积极降胆固醇治疗 从现在开始：关注自己的胆固醇状况 选择理想的降胆固醇药物 选择理想的降胆固醇药物 选择理想的降胆固醇药物 饮食和运动治疗 验血脂前应做些什么准备？ 关注糖尿病 糖尿病警示灯 糖尿病主要并发症 糖尿病足 糖尿病的治疗—五驾马车 饮食治疗 运动治疗 合理的药物治疗 自我管理 糖尿病教育 建 议： 对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病； 喝酒者应适度，不可酗酒； 男性饮酒者每天喝白酒应＜50ml（一两），啤酒＜640ml（一瓶），葡萄酒＜200ml（四两）；女性饮酒量应减半，孕妇禁止饮酒。 肥胖 体重指数=Kg/m2 肥胖的后果 美国营养学家的研究显示 体重比正常人重10％以上者： 患高血压的机率高6倍 患心脏病的机率高1.5倍 患糖尿病的机率高5倍 患胆结石的机率高2.5倍 患月经异常的机率高3倍 患膝关节炎的机率高6倍 45岁以上的人体重如果已经超过了正常标准的10％， 那麽每再超过1磅，寿命就要减少29天 亚太地区肥胖防治指南诊断建议 肥胖与卒中 定义：（西方人）BMI≥30,(中国）BMI≥28 美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度为 2.23 BMI 27～28.9, 相对危险度为 1.75 BMI 29～31.9, 相对危险度为 1.90 BMI ≥32, 相对危险度上升为 2.37 最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或 超重是脑卒中的独立危险因素 1.高血压杂志 1999 7(3):251-253; 2.Hypertension. 1996;27:481-490; 3.Journal of Hypertension 2008, 26:381–391 正常 盐抵抗 盐敏感 正常盐摄入 低盐摄入 血压(mmHg) 钠摄入量 我国盐敏型高血压占高血压总人群的50%-60% 盐敏感型高血压患者血压随钠的摄入量的增加(或减少)有显著的增加(或减少) ＊ ＊正常：血压正常的个体 Bp: mm Hg 盐敏感：在正常血压个体接受限制盐摄入饮食后，平均动脉压至少下降3mmHg， 3-5-7 运动原则 一天步行3公里(或5000 步) 一星期至少5次 运动心率小于(170-年龄)次/分 钟 3-5-7饮食原则 3 高 （高纤维、新鲜度、植物蛋白质） 5 低 （低脂肪、低胆固醇、低盐、低糖及酒精） 7 分饱 一般正常人，每2年检查1次； 40岁以上人群，每年至少检查1次； 高危人群和高血脂患者，应听从医生指导定期复查血脂。 服药后的血脂检测： 首次服药后每1-2个月测1次； 然后每2-3个月测1次； 达标后每6个月-1年测1次。 该多久测一次血脂 抽血前至少2周保持平日饮食习惯，维持体重稳定； 抽血前3天内避免高脂饮食； 抽血前24小时内不进行剧烈的体育运动、不饮酒； 抽血前一天晚上20∶00时开始禁食（包括零食），可少量饮水。于次日上午8∶00~ 10∶00采静脉血，即应空腹12-14小时晨间取血； 抽血前最好停用影响血脂的药物（如调脂药、避孕药、某些降压药、激素等）数天或数周，否则应告知医生用药情况； 应在生理和病理状态较稳定的情况下验血脂，如创伤、急性感染、发热、妇女月经、妊娠等都会影响血脂水平。 眼睛 肾脏 神经 缺血性心脏病 中