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胰岛素注射指导及血糖监测 建德市中西医结合医院 叶越仙 第一部分 胰岛素注射指导 胰岛素在体内的作用 促进葡萄糖进入细胞,为细胞提供能量,或在肌肉、肝脏细胞内促进多个葡萄糖连结起来,以糖原的形式储存能量。 促进脂肪储存,抑制脂肪分解。 促进氨基酸通过细胞膜进入细胞,使蛋白质的生成增加,分解减少。 胰岛素的分泌 正常胰腺内储存约200单位的胰岛素 患1型糖尿病7年后,胰腺内无胰岛素储存 正常胰腺在不进食时胰岛素分泌基础率为1~2单位/小时 餐后胰岛素分泌率增至4~6单位/小时 正常胰腺胰岛素每日分泌总量为40~60单位 胰岛素治疗的适应症 1型糖尿病(胰岛素绝对不足) 2型糖尿病发生下列情况必须给予胰岛素治疗 糖尿病患者发生急性并发症时,非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症。 糖尿病视网膜病变发展至增殖期。 中重度糖尿病肾病 中重度糖尿病神经病变 合并严重感染、创伤、大手术、急性心肌梗死及脑血管意外等应激状态 胰岛素治疗的适应症 肝功能及肾功能不全 妊娠及哺乳期 同时患有需要糖皮质激素治疗的疾病 新诊断的与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者 在糖尿病病程中出现无明显诱因的体重下降时 在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上仍未达标者 经过最大剂量口服降糖药治疗后HbAIc>7%者 妊娠糖尿病 胰岛素的种类 胰岛素按作用时间的分类 超短效 诺和锐 优泌乐 短效 诺和灵R 优泌林R 中效 N 超长效 来得时 诺和平 胰岛素按作用时间的分类 名称 起始时间 峰值时间 持续时间 注射时间 (h) (h) (h) 速效胰岛素 10~20分钟 1~2 2~4 餐前即刻 常规胰岛素 30分钟 1~3 6~8 餐前30分钟 预混胰岛素 相当于两种不同胰岛素的叠加 早晚餐前半小时 中效胰岛素 1.5~2 4~12 18~24 睡前或早晚餐前1h 超长效胰岛素 4~6 峰值小 >24 三餐后血糖:进餐后2小时的血糖值(从进第一口食物开 始计时)正常值:4.4~7.8mmol/L。 意义:反映人体在糖负荷后血糖的水平,利于检出高血糖 凌晨2-3时血糖:是人体24小时中血糖的最低点, 利于发现 夜间的低血糖或高血糖; 黎明现象:凌晨2-3时血糖高、空腹血糖高 苏木杰效应:凌晨2-3时血糖低、空腹血糖高 “8”点血糖监测意义 “8”点血糖监测意义 运动前后血糖:运动前后血糖的测定是制定适合 自己的运动方式和时间依据; 低血糖时:出现低血糖症状时应及时监测血糖 血糖监测的频率 监测频率 适合人群 1-4次/天 注射胰岛素或口服促胰岛素分泌剂 至少3-4次/天 1型糖尿病患者 在日常监测频率基础上增加次数,最多8次/天 生病或剧烈运动前后,血糖控制差、不稳定或急性病者 1-2天/周 血糖控制良好、病情稳定 血糖记录单 日期 饮食情况 运动情况 口服药用量 胰岛素用量 血糖值(mmol/L) 早 中 晚 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 夜间 其他 备注 如何选择血糖仪 考虑因素: -准确性 -操作是否简单 -采血的痛感 -机器和试纸的价格 -购买的便利性 -售后服务 血糖仪的操作步骤 插入试纸 采血 读数 影响血糖监测结果的因素 血糖仪与试纸代码一致 试纸有效期 正确操作方法 正确采血方法 血糖仪清洁 血糖仪校正 电池电力 其他影响因素:血液中红细胞压积、缺氧 状态、吸氧等
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