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血液科专科题目 1.何粒细胞缺乏症？简述粒细胞缺乏症的临床表现？ 答：外周血中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L时称为粒细胞缺乏症。 粒细胞缺乏症的临床表现有： ⑴ 起病急骤，头痛困倦。 ⑵ 畏寒、高热。 ⑶ 咽喉及全身关节疼痛。 ⑷ 黏膜坏死性溃疡。 ⑸ 感染。 2.WHO骨髓抑制分级标准 ? 0 1 2 3 4 血红蛋白（g/L） ≥110 109-95 94-80 79-65 65 白细胞（109/L） ≥4.0 3.9-3.0 2.9-2.0 1.9-1.0 1.0 粒细胞（109/L） ≥2.0 1.9-1.5 1.4-1.0 0.9-0.5 0.5 血小板（109/L） ≥100 99-75 74-50 49-25 25 3.口腔溃疡粘膜炎分级？ 答：WHO口腔溃疡粘膜炎分级 分级 症状 0级 口腔黏膜无异常 Ⅰ级 黏膜充血、水肿，轻度疼痛 Ⅱ级 黏膜充血、水肿，点状溃疡 Ⅲ级 黏膜充血、水肿、片状溃疡，上覆白膜，疼痛加剧并影响进食 Ⅳ级 黏膜大面积溃疡、剧痛、张口困难并不能进食，需肠外营养或经肠营养支持 4.何谓肿瘤溶解综合征？如何观察？ 一般～主要依靠监测血清电解质、磷、钙、尿酸、肌酐水平判断。肺部白血病细胞侵润肝肾功能损害肿瘤溶解综合症⑴ 询问病史：注意询问病人出血的主要表现形式（如有无刷牙时出血？大便时带血？月经多？轻轻碰撞后青紫？），发生的急缓、主要部位与范围；有无明确的诱因；有无内脏出血及其严重程度；女性病人的月经情况，有无月经量过多或淋漓不尽；有无诱发颅内出血的危险因素（如剧烈咳嗽、用力大便）及颅内出血的早期表现（头痛、呕吐、视物模糊）；出血主要伴随症状与体征；个人或家族中有无相关病史或类似病史；出血后病人的心理反应等； ⑵ 身体评估：重点评估有无与出血相关的体征及特点。包括有无皮肤黏膜瘀点、瘀斑（尤其关注打针及抽血部位的情况），其数目、大小及分布情况；有无鼻腔黏膜与牙龈出血；有无伤口渗血；关节有无肿胀、压痛、畸形及其功能障碍等。对于同时或突然发生主诉有头痛的病人，要注意检查瞳孔的形状、大小、对光反射是否存在，有无脑膜刺激症状及其生命体征与意识状态的变化（目的是判断有无颅内出血）。 ⑶ 实验室检查：血小板计数机凝血功能。 8.血液科发热病人的护理评估要点。 答：⑴ 询问病史：了解病人发热出现的急缓、热度及其热型特点。有无感染的诱因，如疲劳、受凉、与感染性疾病病人如感冒的、发热的）的接触史、皮肤黏膜损伤、肛裂、各种治疗与护理导管的放置（如导尿管、留置针、PICC、PORT的局部有无不适）；有无相关感染灶的临床表现，如咽部不适或咽痛、牙痛、咳嗽、咳痰以及痰液的性质、胸痛、呼吸困难、尿路刺激征、腹痛、腹泻、肛周疼痛、局部皮肤红肿与疼痛、女性病人外阴瘙痒及分泌物异常等。 ⑵ 身体评估：观察病人的生命体征，尤其是体温；皮肤有无红肿、溃烂，局部有无脓性分泌物；口腔黏膜有无溃疡，牙龈有无出血、溢脓；咽和扁桃体有无充血、肿大及其脓性分泌物；肺部有无啰音；腹部有无压痛及反跳痛，肾区有无叩击痛；肛周皮肤有无红肿、触痛。局部有无波动感；女性病人注意外阴情况；腹泻患者一定要注意肛周的检查； ⑶ 实验室检查：注意血常规（尤其是白细胞和中性粒细胞计数）、尿常规（有无脓细胞）及X线和CT等检查；血培养加药敏实验的结果；其他感染部位分泌物、渗出物或排泄物的涂片及培养结果。 9.化疗药物外渗处理应急预案 答：1. 停止化疗药物输注，评估化疗药物种类、性质及局部渗出的程度。 2. 保留原针头接注射器，尽量回抽外渗于皮下的药液。 3. 在渗出局部的外围做皮下环行封闭。封闭液的配制：利多卡因0.1g或利多卡因0.1g+地塞米松5mg，也可使用相应的拮抗剂。蒽环类药物外渗时，遵医嘱静脉注射右丙亚胺。 4. 24~48小时内给予间断冰冷敷（长春碱类化疗药需热敷），敷15~20分钟，间隔15分钟。冷（热）敷期间加强观察，防止冻伤或烫伤。蒽环类药物外渗时，遵医嘱静脉注射右丙亚胺。 5. 酌情采用局部药物外敷：可用50%硫酸镁湿敷或局部外涂调醋金黄散、喜疗妥等。 6. 水平抬高患肢，避免患处局部受压。 7. 外渗24~48小时后，可适当选用微波、激光等物理治疗。 8. 当皮肤表面有水疱形成时，酌情抽吸疱内渗液。抽吸方法：消毒皮肤后，用注射器尽量吸尽疱内渗液，同时用无菌棉签轻压水疱表面，避免水疱表皮破溃，抽吸后用无菌软纱敷料覆盖。 9. 局部发生破溃、坏死，给予清创、换药等处理。 10. 如有疼痛，遵医嘱给予止痛剂。 11. 密切观察外渗局部情况，如皮肤颜色、温度、疼痛等，做好护理记录。 12. 填写“护理不良事件报告”，及时上报。 13. 做好交接班。 10.血液科常用化疗药