运用PDCA循环,促进多重药菌管理.pptVIP

课程完毕，请多指教 多重耐药菌的种类和数量在迅速增加 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4% 住院时间延长，医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上 我国细菌耐药现状与危害 2006-2007年全国细菌监测网10409株金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药率（Ｍｏｈｎａｒｉｎ全国细菌耐药监测） 1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 2、耐万古霉素肠球菌（VRE） 3、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 4、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、 5、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等 常见多重耐药菌 耐药菌产生增加（抗菌药物选择性压力）： 由于医生过多地使用抗菌药物，造成对基因 突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。 耐药菌传播增加： 通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。 耐药菌增加的原因 1、30---40%为医院工作人员的手； 2、20---25%是抗菌药物的选择压力； 3、 20---25%是社区获得性病原菌； 4、20%来源不明（如环境污染或工作人员携带）。 多重耐药菌产生和扩散的原因 医护人员对防控工作的重要性认识不足; 医院领导对感染管理工作不重视; 预防措施及制度不健全，或者有制度，但缺少有效的执行、监督和检查评估。 抗菌药物的不合理应用：泛用、量大、多联应用、无指征用药、用药期长； 手卫生不到位； 隔离措施落实难； 不能开展有效的监测与控制。 防控工作中存在的问题 2004年《抗菌药物指导原则》 2008年卫生部发布关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知。 2009年卫生部发布关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 2009年卫生部发布加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知。 2011年1月17日 卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知 2012年《抗菌药物临床应用管理办法 》 医务人员手卫生规范 我国控制耐药菌感染的措施 通知要求医院应当采取措施，有效预防和控制多重耐药菌的传播，主要包括： 加强医务人员的手卫生； 严格实施隔离措施； 切实遵守无菌技术操作规程； 卫生部关于加强多重耐药菌院感控制工作的通知 通知要求医院应当采取措施，有效预防和控制多重耐药菌的传播，主要包括： 加强医院环境卫生管理； 加强对医务人员的教育和培训 ； 严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施给药方案，加强管理，减少多重耐药菌的产生。 卫生部关于加强多重耐药菌院感控制工作的通知 要求医院按照《抗菌药物临床应用指导原则》,加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。三级医院要建立规范的临床微生物实验室，提高病原学诊断水平，定期分析报告本院细菌耐药情况；要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本院实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施 卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 具体措施：对主要目标细菌耐药率 超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本院医务人员。 超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。 超过50%的抗菌药物,应参照药敏试验结果选用 超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。 卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 规范围手术期 抗菌药物的合理应用 减少抗菌药物的使用 降低细菌耐药性的产生 一、医疗质量管理年（三年） 二、医院感染管理专项检查（三年） 三、抗菌药物临床应用专项整治活动 1、住院患者抗菌药物使用率、使用强度：60%、40DDD 2、门诊抗菌药物使用处方比例：≤20% 3、Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物预防使用率：30% 四、综合医院评审标准 五、三级医院评审标准（三个条款全部为核心条款） 1、有多重耐药菌医院感染控制管理规范与程序，实施监管与改进。 （★） 2、有预防多重耐药感染措施培训。 （★） 3、有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制。（★） 4、手卫生：依从性≥95%，正确率100%。 国家对多重耐药菌管理的检查 一、建立MDRO管理组织，重视和加强MDRO的医院感染管理，制定相