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一、血压（BP) 反应循环功能的重要指标 高血压患者，SBP下降超过40mmHg 休克代偿期 BP ＜ 90/60mmHg 休克 BP ＞90/60mmHg 没有休克？ 血压下降在休克中变得最迟钝和最不敏感。 二、心率 心率快都需要用减慢心率的药吗？ 窦性心律增快常是机体在疾病状态下的代偿反应 是反映循环功能的敏感指标 常见的引起窦性心律增快的原因： 低血容量 心力衰竭 低血压 低氧血症 低钾血症 高 热 甲状腺功能亢进 高肾上腺素能状态 三、尿量 反应肾脏灌注的敏感指标 正常人：1000-2000ml/24h 400ml/24h 为少尿 100ml/24h 为无尿 正常尿量 ＞0.5ml/Kg.h 如何救治休克？ 休克的发生机制 失 血 创 伤 感 染 过 敏 神经源性 心脏源性 心输出量 血容量 休克 血管床容积 有效循环血量 休克的处理 失血性休克 创伤性休克 感染性休克 过敏性休克 神经源性休克 心源性休克 充分扩容 应用血管活性药物 病因治疗 抗休克治疗的目标：维持血压正常？ 抗休克治疗的目标：- 恢复组织灌注 - 纠正组织缺氧 监测：动脉血乳酸 动脉血乳酸 - 反映组织缺氧的高度敏感的指标之一 - 低灌注程度和休克的严重性密切相关 动脉血乳酸正常值＜2mmol/L 血乳酸＞4mmol/L，病死率＞80% 乳酸清除率＞10%（6h） 重症医学简介 现代医学分科过细。 产生背景： 现代医疗技术的飞速发展，危重病人的数量 大大增加。 重症患者均涉及多器官系统功能的损害，产 生类似的病理生理变化，而其治疗原则往往 是一致的。 ★ 危重病医学是当今最年轻的临床学科之一 1970年美国危重病医学会成立 ★ 二十世纪八十年代我国医学最具有意义的事件 之一是引进现代危重病医学的理论，并建立了其主要的实践基地－ICU。 2005年 中华医学会重症医学分会成立 2008年 重症医学成为临床医学二级学科 2009年 卫生部 增加“重症医学科”为一级诊疗科目 《重症医学科设置与管理规范》 重症医学开始了统一的职称晋升考试 我国重症医学现状： 主要任务是应用先进的监护和治疗手段，对病情进行连续观察，并通过有效的干预措施，为危重患者提供高质量的救治。 ICU是收治各种危重症患者的临床科室。 凡随时有生命危险，需要严密监护及脏器功能支持的危重患者均应收入进行治疗。 心脏骤停 休克 急性呼吸功能衰竭 急性心功能衰竭 严重心律失常 高血压危象 重大、高危手术 严重水、电解质紊乱、酸碱平衡紊乱 急性中毒 多器官功能衰竭 其他：溺水、自缢、各种内分泌危象… …  严重脓毒症致七个器官功能衰竭的患者 严重阿米替林中毒心脏骤停的患者 早期识别 有效治疗 提高抢救成功率的关键 谢谢 ! * * 临床急救基础知识 西南医院重症医学科 熊建琼 地址：外科大楼二楼 电话：023心脏骤停 休克 急性呼吸衰竭 急性心功能衰竭 严重心律失常 严重水、电解质紊乱、酸碱平衡失调 … 心律失常 严重的酸中毒 高血钾、低血钾 缺氧 休克 … 心脏骤停 心脏停搏 早期识别危重病人 早期识别呼吸衰竭 早期识别休克 脂肪 糖 线粒体 三羧酸 循环 ATP O2 有氧代谢 ——生命活动的能量源泉 蛋白质 氧在体内摄取、运输全过程 组织换气 细胞内氧 化代谢 内呼吸 气体在血液中的运输 肺泡 肺毛细血管 动脉血 静脉血 组织毛细血管 组织 肺通气 肺换气 外呼吸 氧利用 氧运输 氧摄取 呼吸衰竭 血氧分压 循环衰竭 组织灌注不足 组织氧供不足 细胞缺氧 心脏停搏 器官功能受损 死 亡 如何早期识别呼吸衰竭 ？ －呼吸监测 有自主呼吸存在的病人，呼吸频率变化是病情变化的一个敏感指标。 正常人平静呼吸时，呼吸频率16～20次/分。 呼吸频率减慢或增快均是疾病引起的病理生理改变。 一、呼吸频率 缺氧 代谢性酸中毒 发热 1. 呼吸频率增快 提示：机体已启动呼吸代偿机制 病因： 建议：行动脉血气分析 呼吸监测 2.呼吸频率减慢 提示：呼吸中枢病变或受抑制 脑干疾病 二氧化碳蓄积 麻醉、镇静剂等药物过量 代谢性碱中毒 病因： 建议：行动脉血气分析；必要时头颅CT 呼吸监测 1.氧分压（PaO2） 二、动脉血气分析 反映肺氧合功能的重要指标 在海平面呼吸空气 正常值：80～100mmHg