高血压的诊治及护理.ppt

Primary Hypertension 高血压primary hypertension 主讲人：陈琳 高血压primary hypertension 以血压升高为主要表现临床的综合征 多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素 影响主要脏器（心、脑、肾）的功能—衰竭 WHO标准 收缩压=140mmHg 舒张压=90mmHg 中血压的分类（4分法） 2003 ESC/ESH（7分法）血压分类 中国血压的分类（6分法） 中国高血压治疗现状 病因 病因不明确，可分为遗传和环境两个方面 遗传因素 环境因素 -饮食：钠正相关，钾负相关，钙不确定，蛋白质和饱和脂肪酸正相关，饮酒量线性相关 -精神应激：脑力劳动，精神紧张度高工种和噪音血压高；高血压患者休息后症状和血压下降 其他 -体重 -避孕药物 -阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS） 病理 小动脉病变：小动脉中层平滑肌增殖和纤维化，管壁增厚、管腔狭窄，靶器官缺血 心：左心室肥大-心力衰竭；冠心病； 脑：脑血管缺血变性，易形成微动脉瘤-脑出血，使脑动脉粥样硬化-血栓形成，腔隙性脑梗死 肾：入球小动脉硬化-肾实质缺血、肾功能衰竭； 视网膜：小动脉痉挛-硬化-视网膜渗出、出血 临床表现（一般表现） 起病缓慢 头晕、头痛、颈项扳紧、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关 1/5无症状，体检测血压时发现血压升高，有时检查其他疾病时才发现； 体征： -随季节、昼夜、情绪波动 -A2P2 并发症 ★脑表现部 脑血栓、TIA、高血压脑病 、脑水肿或脑出血等所致剧烈头痛、 视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等。 ★心脏表现 心肌肥厚、心脏扩张、心力衰竭、心绞痛、心律失常等。 ★肾脏表现 夜尿，多尿，尿中含蛋白、管型及红细胞，氮质血症及尿毒症。 ★动脉改变 主动脉夹层、间歇性跛行、肢体环疽等。 ★眼底改变 分四级 Ⅰ级：视网膜动脉痉挛，动脉变细。 Ⅱ级：视网膜动脉狭窄硬化， 动静脉交叉压迫。 Ⅲ级：出血或棉絮状渗出。 Ⅳ级： 视神经乳头水肿。 高血压的临床分型 急进性高血压 缓进性高血压 诊断要点 正确测血压 非药物状态2次或以上非同日血压平均值 排除继发性高血压（肾小球肾炎、多囊肾、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症）。 血压的测量决定血压标准的准确性 ???? 对于血压测量，建议测２遍，取其平均值。指南修订本特别提出，下述６种情况时舒张压读数应以柯氏音第Ⅳ时相（变音）为准：老年人（尤其是＞７０岁者）、妊娠妇女、儿童（＜１２岁）、严重贫血、甲亢和主动脉关闭不全患者。 高血压危险度分层 血压水平、其他危险因素、糖尿病、靶器官损害和并发症 其他危险因素：男性55岁，女性60岁；吸烟、血胆固醇5.72mmol/L(220mg/dl)、糖尿病、早发心血管疾病家族史 靶器官损害：左心室肥厚（ECG or UCG）、蛋白尿和/或肌酐升高（106~177umol/L）、超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块（颈、髂、股或主动脉）、视网膜局灶或广泛狭窄 并发症：心脏疾病（AP,MI,HF,PTCA or CABG）、脑血管疾病（脑出血、缺血卒中、TIA）、肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜疾病 注意: 原发性高血压有可能与继发性高血压并存 应严密随访观察，注意各种继发性高血压的特点和药物的疗效 临床应综合分析 治疗的目的和原则 治疗目的：减少高血压患者心、脑血管病及的发病率和死亡率 -确立血压控制目标值 -综合治疗 治疗原则 -改善生活行为 -降压药治疗对象 -血压控制目标值 改善生活行为 减轻体重 减少钠盐摄入 补充钙和钾盐 减少脂肪摄入 限制饮酒 增加运动 降压药治疗对象 高血压2级或以上（=160/100mmHg） 合并糖尿病 已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症 血压持续升高6个月以上，改善行为后血压仍未有效控制 高危和极高危患者强化治疗 血压控制目标值 原则是患者最大耐受水平 至少140/90mmHg 糖尿病和慢性肾病130/80mmHg 老年收缩期性高血压SBP140~150，DBP90 常用药物-利尿剂 利尿剂：常用药物有双氢克尿噻，吲哒帕胺等。降压作用肯定，为一线用药，能降低心脑血管事件 机制：减少细胞外容量，降低心排血量，利钠作用。 分类：噻嗪类，袢利尿剂剂保钾利尿剂