肌骨超声在RA的应用.ppt

腕关节造影时间强度曲线 有报道：超声造影后滑膜厚度、造影定量分析数据峰值强度（PI）与曲线下面积（AUC）可作为衡量类风湿关节炎炎症活动度的指标，以及评估诊疗效果的依据。 SMI技术（魔镜技术） 对低速血流的检测有极佳效果， 对极低流速微小血管有类似造影的显示效果 利用SMI，无需造影剂，有助于评价RA炎症活跃期滑膜及腱鞘炎的改变，同样可提高对RA的早期诊断的敏感性。 实验室检查 血清白蛋白降低，球蛋白升高 免疫蛋白电泳显示IgG、 IgA及 IgM增多 C反应蛋白活动期可升高 类风湿因子（RF）阳性  抗类风湿性关节炎协同核抗原抗体阳性  ESR、 RF、 CCP 是目前临床上最常用的评价 RA的实验室指标 活动性的血清学指标， 也是临床常用的评估 RA 病情及预后的指标。 超声结合临床各项指标评价RA治疗效果 类风湿关节炎(RA)治疗 改善病情抗风湿药：RA一经诊断就应使用DMARDs 治疗。 达标治疗：甲氨蝶呤（MTX）是治疗RA的核心药物。 RA治疗的目标是每例患者尽早达到疾病缓解和低度活动。 生物制剂 在调整治疗时，除疾病的活动情况外，还应考虑有无进行性骨侵蚀，合并症及药物的安全性等因素。 益赛普治疗前后滑膜炎的变化 2个月后 腕关节 治疗前 1周后 患者 女 59岁 RA 6年滑膜内血流变化 右侧腕关节 2次类克治疗后，临床明显改善，但US仍活动 生物制剂治疗举例 滑膜内血流变化 治疗前 2周后 鉴别诊断 RA 在临床上主要还应与痛风性关节炎及骨关节炎相鉴别 鉴别诊断 鉴别诊断 将超声声像图表现结合临床的RA诊断标准，将会大大提高RA诊断的敏感性。 对于早期RA的敏感性，超声可以早期、较准确评价RA病变:滑膜增厚、血管翳形成、肌腱、软骨和骨质病变等情况。 与其它临床指标相结合动态评价病情和治疗效果。对RA的治疗和随访进行客观、全面而又科学的评价。指导调整治疗方案、药量。 同其它影像技术相比，超声最为重要和突出的优点、就在于无创、廉价，故方便多次复查。 RA超声检查意义 【预后】 早期诊断和早期得到充分而合理的治疗，可以控制病情。 造成本病死亡的原因中与本病有关的有：系统性血管炎、感染、淀粉样变等 * 甚至在第2天就可以发现滑膜血供指数减少 * * 英夫利西治疗2周（1次） * 掌指关节（ MCP2、MCP3） 掌侧纵切面 PP mb 掌指关节（ MCP2） 桡侧切面 mb PP 近端指间关节（ PIP2、PIP3） 背侧切面 PP mp 近端指间关节（ PIP2、PIP3） 掌侧切面 mp PP 跖趾关节背侧纵横切面 PP om mth mth om 跖趾关节（ MTP） 腓侧 pp om mth 腕关节：背侧纵切面 Met Cap Lun Rad 腕关节：尺侧纵切面 Lt Radius Ulna ECRB ECRL EPL 腕关节：背侧横切面 腕关节：掌侧横切面 Sca Pis S S S S d d d d 晨僵 痛与压痛 关节肿 关节畸形 功能障碍 类风湿结节 类风湿性血管炎 多系统受累 肺 心 血液系统 + 关节病变 关节外病变 临床表现 RA病理改变： 滑膜炎期 肉芽肿期 纤维化期 RA病理改变在关节滑膜、急性期滑膜充血、水肿、继而渗出产生积液。 慢性期滑膜出现增生、肥厚，呈结节状，滑膜毛细血管及成纤维细胞增生形成肉芽肿，逐渐向关节软骨蔓延，形成血管翳。破坏关节软骨。病变发展，关节内纤维组织增生形成纤维粘连，关节出现纤维僵直。 晚期关节软骨广泛破坏，软骨下骨质暴露，最终导致关节骨性强直。关节囊和周围韧带、肌肉同时受累。 。 关节超声检查内容 滑膜增厚与关节腔积液 滑膜血管翳形成 肌腱、腱鞘炎 软骨改变，骨侵蚀 关节积液 腱鞘、腱围炎、积液 RA高频超声表现 骨糜烂 骨赘形成 关节腔内晶体 类风湿关节炎早期典型超声表现 渗出和滑膜炎 对滑膜炎的严重程度进行分级 滑膜厚度（灰阶超声） 伸指 肌腱 周围 皮下 水肿 关节 间隙 增宽 ，滑膜内组织 增生 边缘 骨糜烂的超声特点 边缘不规则 基底不连续，声波可以穿过 伴有活动性滑膜炎 患者 女 51岁 RA病程5年， 左3 MCP 高频超声评价方法 半定量评分 滑膜炎评分 能量多普勒评分 骨质侵蚀评分 定量测定 滑膜炎厚度 腱鞘/腱周炎症厚度 在早期、亚临床表现期、滑膜炎/腱鞘炎模糊时超声能确定关节炎症。 ACR/EULAR 2010 RA分类标准更强调关节炎症数，US有助于提高诊断率（10%）。 未分化多关节痛患者中，US鉴