脊柱疾病悬吊课件.ppt

脊柱疾病的康复治疗 江苏省人民医院康复医学科 卞 荣 国际疼痛研究学会的疼痛定义为： 疼痛是一种不愉快的感觉和情感体验，与真实的或潜在的组织损伤有关，疼痛一词用来描述这类损伤 慢性疼痛的持续时间超过3个月，伴有日常生活和/或工作活动时的显著功能障碍 下腰痛（LBP）的明确特异性解剖诊断的意义远不如在下腰痛综合征中那样重要： 绝大多数患者的症状可在一周内缓解，只有少数患者的症状6~8周后仍持续存在。考虑到非特异性下腰痛的自然史，即绝大多数患者的症状均可自发缓解，因此大多无需明确的解剖诊断 下腰痛的流行病学 人类一生中的发生率为69%~90% 下腰痛是造成45岁以下人群功能障碍的主要原因 是造成45岁以上人群功能障碍的第三位原因 脊柱的相关韧带 脊柱的韧带 长期举重物可导致脊柱韧带复合体（棘上韧带、棘间韧带、后纵韧带、前纵韧带和黄韧带）承受应力 黄韧带含有神经末梢 后纵韧带含有大量受窦椎神经（腹腔内脏支和自主神经灰支交通）支配的游离神经末梢 前纵韧带受灰支交通支和腹支的支配 C:\Documents and Settings\Administrator\桌面\颈腰生物力学\6.JPG 椎间盘 脊柱关节的运动 脊柱的相关肌群 肌力测量的主要肌肉 L2、L3－髋屈肌 L3、L4－膝伸肌 L4、L5－踝背屈肌 L5－踇背伸肌 S1－踝跖屈肌 背深层肌肉 背深层肌（即背固有肌）与颈后肌延续，包括深层的横突棘肌群和较浅层的竖脊肌群。它们的功能是伸脊柱和防止脊柱塌陷。腰方肌、腰大肌、背阔肌、腹内斜肌、腹横肌和胸腰筋膜均辅助上述功能。 枕下肌-夹肌 头夹肌：起于项韧带下部及C7、T1-T3椎体的棘突，止于上项线下部及颞骨乳突。 颈夹肌：起于T3-T6棘突，止于C1-C3横突。 一侧收缩时可使头向同侧屈和回旋，同时收缩可使头颈伸直 前外侧躯干肌 腹直肌：屈躯干 腹外斜肌 ：为一侧收缩使躯干转向对侧，并向同侧屈曲。 腹内斜肌 ：为一侧收缩躯干屈向同侧，并旋转躯干向对侧的肩。 腹横肌 ：增加腹压 肋间外肌和肋间内肌 ：提肋和降肋 膈：吸气 胸腰筋膜 也称胸背筋膜，是一强健的复合结构，它像一条巨大的韧带连结肋、椎骨、髂骨和骶骨之间，还连结后椎骨间韧带系统和三块躯干肌。这筋膜系统提供提举重物越过头和用高速投掷物体时稳定躯干的特殊能力 核心 （core） “核心”这个名词最早在康复医学和运动医学领域广泛讨论有10多年。 Behm在2010年提出：解剖的“核心”为中轴骨（包括脊柱、肩带和骨盆带）以及与中轴骨相关的所有的软组织（韧带、肌腱和肌肉等）。 何为“核心（core）” 核心肌群的分类 核心稳定(Core Stability) “核心稳定”就是指身体控制中轴骨上各关节链的机械稳定能力[2, 4]。 脊柱受到干扰后帮助恢复平衡的能力 可在运动中稳定和维持人体脊柱、骨盆、髋关节牢固性3 核心稳定性的优劣取决于位于核心部位的肌肉、韧带和结缔组织的力量以及它们之间的协作。 The beliefs That certain muscles are more important for stabilisation of the spine, in particular transverses abdominis (TA). That weak abdominal muscles lead to back pain That strengthening abdominal or core muscle can reduce back pain That a strong core will prevent injury. Passive stability Active stability Serge Gracovetsky’s “controlled instability” During movement, muscle that are “not working” are just as important as muscles that are working! Complexity of trunk stabilisation CONCLUSIONS: No single muscle dominated in the enhancement of spine stability, and their individual roles were continuously changing across tasks. Clinically, if the goal is to train for stability, enhancing motor patterns that incorporate many muscles r