脊髓血管病_周琳.pptVIP

脊髓血管解剖—静脉 脊髓静脉与动脉一样,也分脊髓前后和神经根静脉.较动脉多,口径大,主要分布后面,两侧最少 椎静脉丛向上与延髓静脉相通，在胸段与胸腔内奇静脉及上腔静脉相通，而后又与肺静脉有联系．在腹部与下腔静脉，门静脉及盆腔静脉相连． 脊髓供血特点 脊髓供血动脉为骨性孔道入椎管腔，故骨折，椎间盘突出可影响血供，脊髓前动脉也可受后纵韧带钙化影响 脊髓对缺血较脑有耐受性:20-26min(dog)能recovery 脊髓动脉硬化为脑动脉硬化1:100 脊髓有三只血管互相吻合，呈冠状环，代偿相对良好，不易缺血。其中两条根动脉分水岭区最薄弱（T4 、L1） 脊髓横断面3个供血薄弱区 中央管部 皮质脊髓侧束脊髓前角 静脉丛压力低、无静脉瓣，胸腹压力变化，血液可以逆流，这是感染和肿瘤转移入颅的途径之一 脊髓内结构紧密, 较小血管损害可导致严重后果 脊髓血管病分类 缺血性 出血性 血管畸形 发病率显著脑血管疾病 缺血性脊髓病病因 缺血性脊髓病分类 脊髓前动脉综合症 脊髓后动脉综合征 中央动脉综合征 脊髓TIA 脊髓梗死 脊髓前动脉综合征 脊髓前2/3区域, 中胸段或下胸段多见 首发症状常突发病损水平根痛或弥漫痛 短时间内发生弛缓性瘫，脊髓休克期过后转变为痉挛性瘫 传导束型分离性感觉障碍（痛温觉障碍、深感觉保留） 性感觉障碍, 尿便障碍明显 脊髓前动脉分布区梗死（中央髓梗死综合征） 77岁女性，脊髓前动脉综合征。表现为进行性四肢瘫，剧烈颈部疼痛向双上肢放射。MRI T2（图a）显示纵向高信号，T1（图b）及强化显示脊髓腹侧轻度不均匀强化（铅笔画样；图c箭头）。T2轴位（图d，f）显示C3/4水平脊髓前角对称性高信号（图d箭头为蛇眼征；图e箭头显示轻度强化），病变扩展到C5水平，累及脊髓后动脉分布区。 脊髓后动脉综合征 脊髓后动脉侧支循环良好, 极少闭塞, 或症状较轻, 恢复较快 急性根痛, 病变水平以下深感觉缺失、感觉性共济失调 痛温觉、肌力保存, 括约肌功能常不受影响 脊髓后动脉/脊髓后外侧动脉分布区梗死 57岁女性，脊髓后动脉和脊髓后外侧动脉分布区梗死。矢状位和轴位T2（图a，c）显示高信号（箭头），DWI高信号（图b） 中央动脉综合征 病变水平相应节段的下运动神经元性瘫 肌张力减低、肌萎缩 多无锥体束损害 感觉障碍 脊髓前角内外系统之间的分水岭区梗死（蛇眼征） 71岁男性，腹部外科手术后在ICU发生顽固低血压，导致脊髓前动脉分布区血流动力学性梗死。矢状位T2显示铅笔画样高信号（图a，箭头），轴位T2（图b-d）显示蛇眼征 出血性脊髓病病因 出血性脊髓病临床表现 分类：硬膜外/硬膜下/脊髓内出血 均骤然出现剧烈背痛 急性脊髓横贯性损害表现(截瘫/病变水平以下感觉缺失/括约肌功能障碍） 脊髓血管畸形 临床分型 髓内动静脉畸形 髓周动静脉瘘 硬脊膜动静脉瘘 混合型 影像学和手术分型: I型硬脊膜动静脉畸形 II型髓内动静脉畸形 III幼稚型动静脉畸形 IV型髓周动静脉瘘(IVa型，单滋养血管，低血流量 ; IVb型，多滋养血管，高血流量 ; IVc型，多滋养血管，高血流量及团块样引流静脉) 脊髓血管畸形临床表现 多见于胸腰段，其次为中胸段，颈段少见 多在45岁前发病，男女之比为3：1 缓慢起病或间歇性病程，部分以运动障碍为主，上下运动神经元受累/部分复发缓解 畸形血管破裂表现为急性起病（根痛、横贯性/半切） 括约肌功能障碍早期为尿便困难，晚期失禁。也有少数患者单纯表现为蛛网膜下腔出血 * * 脊 髓 血 管 病 湖南省人民医院神经内科 周琳 脊髓血管解剖—动脉 脊髓前动脉 脊髓后动脉 根动脉 根前动脉 根后动脉 心肌梗死 心搏骤停 主动脉破裂 主动脉造影 胸腔脊柱手术 严重低血压 动脉粥样硬化 梅毒性动脉炎 肿瘤 蛛网膜粘连 缺血性脊髓病 动静脉畸形 动脉瘤 血液病 肿瘤 抗凝治疗后 自发性出血 外伤（常见） 出血性脊髓病 MRI: 脊髓局部增粗 出血或梗死 增强后可能发现血管畸形 辅助检查: 核磁共振检查 脊髓前动脉梗塞 脊髓出血 T1 T2 脊髓蛛网膜下腔出血CSF呈血性 椎管梗阻时CSF蛋白量增高, 压力低 辅助检查脑脊液检查 (1) 脊髓间歇性跛行应与血管性间歇性跛行鉴别 后者皮温低\足背动脉搏动减弱或消失 超声多普勒检查有助于鉴别 鉴别诊断 (2) 急性脊髓炎 急性起病的脊髓横贯性损害 病前多有前驱感染史或接种史, CSF细胞数可增加 缺血性脊髓血管病治疗原则同缺血性卒中 硬膜外或硬膜下血肿应紧急手术, 解除脊髓受压 脊髓AVM可行血管结扎\切除或介入栓塞治疗 截瘫病人应加强