脊髓定位诊断瑞金北院.pptVIP

（2）胸髓（T3-12） 1)胸、腹部疼痛—节段性、束带感、根性痛 2)上肢运动正常，下肢痉挛性截瘫 3)损害平面以下各种感觉障碍 4)上肢反射正常，下肢反射亢进 5)中枢性尿、便机能障碍 （3）腰膨大（L1-S2） 1)下肢根痛 2)双下肢弛缓瘫 3)双下肢、会阴部各种感觉障碍 4)下肢反射减弱或消失 5)中枢性尿便障碍 （4）脊髓圆锥（S3-5；尾1） ①鞍区（会阴部）根性痛； ①肢体无瘫痪； ③会阴部感觉障碍或感觉分离； ④下肢无腱反射障碍，肛门反射消失； ⑤排尿障碍。 （5）马尾（L2-尾节神经根） ①下肢及会阴部根痛（早期）； ②双下肢弛缓瘫； ③下肢及会阴部各种感觉障碍； ④排尿障碍 在每一个脊髓节段的横断面上，都有灰质 和白质两部分： 灰质——节段性结构—→节段性症状； 白质——传导性结构—→传导性症状。 （1）灰质病变 a.前角病变: 弛缓性瘫 反射消失 无明显感觉障碍 b.脊髓灰质前角炎 进行性脊髓性肌萎缩 2）后角病变 病灶同侧节段性浅感觉障碍，触觉和深感觉正常。受损节段呈节段性反射减弱。 3）侧角病变 Horner征 特发性直立性低血压 泌汗障碍 括约肌功能障碍 4）灰质前联合 双侧节段性痛温觉障碍而精细触觉及深感觉正常。 （2）白质病变 1）后索 :感觉分离（痛温觉保存，深感觉障碍） 感觉性共济失调 根痛症状 2）脊髓丘脑侧束 对侧浅感觉障碍 3）皮质脊髓侧束 同侧上运动神经元性瘫痪 5）侧索＋后索 深感觉障碍及侧索病变体征。 6）皮质脊髓侧束＋脊髓小脑束＋后索 家族遗传性共济失调 7）前角＋皮质脊髓束 肌萎缩侧索硬化症 8）前索＋侧索 脊髓前动脉综合征 9）脊髓后1/3损伤 脊髓后动脉综合征 10）脊髓半侧损害 ① 病灶侧节段征 感觉障碍 运动（弛缓性）障碍 植物神经功能障碍 节段水平上位的根痛 ② 病灶侧传导性症征 同侧损害水平以下痉挛性瘫； 同侧损害水平以下深感觉障碍； 同侧小脑性共济失调 ③病灶对侧症征 病灶对侧以下1-2节浅感觉障碍 11）脊髓完全横贯损害 ①根性疼痛：为上位水平； ②运动障碍：受损平面以下 的迟缓性瘫痪 ③感觉障碍：传导性各种感 觉障碍 ④尿便障碍 确定上界： 根性疼痛； 感觉障碍上界＋1-2个髓节； 根据运动、感觉、反射； 确定下界： 根据运动及反射的变化：腱反射亢进的最高节段即病变的下界 如膈肌麻痹，肱二头肌反射亢进，病变在颈4，颈5正常 * THANKS FOR YOUR TIME! T8椎体对应T11胸髓，T8脊神经根 * * 上海交通大学附属瑞金医院北院 神经内科 王晓丹 脊髓病变的定位诊断： 以解剖、生理为基础； 以症状、体征为条件 必须解决三个问题： 纵向定位； 横向定位； 髓内、外定位； * 颈膨大Ｃ5~T2(Cervical enlargement)：发出支配上肢的纤维 腰膨大L1_S2(Lumbar enl