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蓬勃发展的ICU 随着医学的发展,ICU,特别是综合ICU,正在逐渐建立。ICU是一个危重病密集、病情多变、危象丛生的场所,也是急救知识密集、高医疗技术密集、人才密集的地方。 对ICU人员的要求较高,它要求既有广泛的基本基础知识,又要有专业知识;既要有丰富的临床经验,又要掌握多种操作技能。在ICU监护是手段,治疗是目的。 ICU的基本概念 ICU 它是加强治疗中心?是重症监护病房?还是加强监护病房? 需要统一的中文命名重症医学科。 一、监护的定义 监护:为了判断某项治疗的效果和决定采取某项治疗措施,对某一病人进行连续或接近连续的方法实施评价病人的功能。 测定:间断进行 分有创和无创 二、ICU的功能(病人、仪器、人员) 监护是手段,治疗是目的—监控 1.危重病人集中收住于ICU内,便于监护和观察 病情变化。 2.集中应用先进的医学诊断技术和生命支持疗法 及一流的护理。 3.ICU的医生和护士均须接受严格特殊的训练,对 严重疾病的紧急处理有特定的技术,ICU能充 分发挥他们的作用。 ICU是一个具有生命支持的环境、地点和设备,组成了一个特异的生理功能单元。 三、危重病人的定义 包括两个方面: 1.生理功能处于不稳定的病人,体内重要器 官功能任何微小改变,既可导致机体器官 系统的不可逆的功能损害或死亡。 2.需要进行某种特殊治疗的病人。如MV、 CRRT、IABP等。 四、危重病医学的定义 对因创伤或疾病而导致危及生命或处于危险状态,并且有一种或多个器官衰竭的患者,进行多种学科和多种功能医护监护的医学领域。 五、ICU的监护系统 (一)基本结构:床旁监护仪、中心监护 仪(系统控制、中心显示、记录) (二)各部分的作用及功能: 直接测量、监视患者生命指征参数。 现在有学者认为,去除中央站,把工作人员“赶” 到病人床旁。 ICU的功能 (1)严重心、肺和肾功能衰竭、创伤和其他各 种严重有生命威胁的患者均集中于ICU, 便于严密观察病情变化和监护。 (2)应用先进的医学诊断技术和生命支持疗 法,例如:复苏除颤、体内心脏起搏、气 管插管、机械通气、心导管、腹膜透析和血 液透析等。 ICU的功能 (3)ICU的医师和护士均受过特殊的训练,对严 重疾病的紧急处理有特定的技术。 (4)ICU具有生命支持的环境,包括床旁监护、 生命支持设备和机械通气机等,组成了一 个特异的生理功能单元 ICU为什么实行全封闭管理 ICU是集合了全院的危重病患者进行集中管理的特殊场所,收住在ICU的危重病人全身插了各种各样的管道和电极,床旁布满了各种抢救仪器、设备,这些管道、电极、仪器、设备和病人的生命息息相关,必须有经过专门训练的医护人员进行密切的监视、管理,若病人家属在病人床旁不小心触动了这些管道、电极、仪器或设备,就可能会对病人生命造成威胁;另外,危重病人抵抗力降低,家属过多探视会增加病人感染的可能,这些感染也可能是致命性的。一旦合并了感染,不仅加重了病情、延长了病程,而且也增加了病人的痛苦、加重了家属的经济负担。所以,现代概念的ICU必须实行全封闭管理。 一、ICU人员配备及素质 ICU的任务是在“时间窗”内,对功能衰竭的脏器进行严密监测、控制其变化、改善其功能。“多米诺骨牌效应”。 要求:思想、服务态度、爱护伤病员、细心耐心温柔、洞察力强、应急措施的训练,情绪稳定。医生、护士需一年时间的正规训练,方能进入ICU工作。繁重紧张。 护士在危重症医学中的角色 护士在危重症医疗中的位置 由于ICU护士 掌握更为广泛、深入的专业知识 具体工作内容更为技术化、专业化 是连续监测、治疗的主要实施者 是ICU中稳定的医疗队伍 因此ICU护士 较传统护士发生根本变化 工作质量更为直接地影响患者预后 强化了与医生的合作关系 工作的自主性大为加强 三、ICU的院内感染管理 1.ICU的很多感染是可以防止的 2.ICU内感染的致病因素、致病菌株的种类和耐药性,抗生素的合理选择和配伍的重要性 3.护士有责任对ICU内的院内感染进行管理 4护士要把ICU的院内感染作为ICU的质量管理的指标之一 手术室化管理 分房标准:无感染者、潜在感染者、感染者、免疫力低下者。 五、ICU

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