急腹症--姚洪亮.pptVIP

急腹症ACUTE ABDOMEN 湘雅二医院普外科 姚宏亮 E-mail yaohl0326@163.com Tel诊断和治疗是为了挽救病人的生命和器官功能的健全 关键时刻需要在维持病人生命的同时作出治 疗决策，过多的检查和思考只能以牺牲病人的利益而获得自身的经验。你是医师，你应该承担风险，更应该得到社会的认同和他人的理解。 Acute abdomen Definition:指腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变化，而产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。 Acute abdominal pain 是最常见临床表现 分类 炎症性疾病 脏器破裂或穿孔性疾病 梗阻或绞窄性疾病 腹腔脏器破裂、出血性疾病 腹腔血管性疾病 腹部痛分类 1真性内脏痛：true visceral pain 源自内脏的传入神经末梢受刺激，平滑肌痉挛、收缩、扩张、刺激等所致。 2体性痛somatic pain(体壁痛parietal pain) 体壁内面受刺激引起的尖锐的定位明确的局部痛感。 3牵涉痛referred pain:躯体神经、同一脊髓节段 牵涉痛 上腹部牵涉痛：胃、十二指肠、肝、胆、胰 脐周牵涉痛：空肠、回肠、横结肠 耻骨上区牵涉痛：降结肠、乙状结肠、直肠 引起急性腹痛的主要疾病 一、腹腔器官疾病 1急性炎症性疾病 2急性穿孔性疾病 3腹腔器官阻塞或扭转 4破裂出血性疾病 5腹腔血管性病变 6腹腔器官其它疾病 二、腹外器官疾病 1胸部疾病 2中毒及代谢障碍性疾病 3急性溶血 4变态反应及结缔组织病 5神经源性与神经官能性 KEY Diagnosis? Operation? 病史 ： 现病史 Abdominal pain 1 诱因 2 部位：点到面、转移性、对应性 3 缓急 4 性质：持续性、阵发性、持续性加阵发性 加重 5 程度 消化道症状 1 厌食 2 恶心、呕吐： 呕吐与腹痛等的关系、早晚、 呕吐物？:宿食、有无胆汁、褐色+混浊、血性、 咖啡色+腥臭味、粪性 3 排便情况： 水样泻+痉挛性腹痛→急性胃肠炎 小儿腹痛+果酱便→肠套叠 脐周痛+腹泻+腥臭味血便→急性坏死性肠炎 其它伴随症状 1 发热、寒战高热 2 贫血、休克 3 黄疸 4 泌尿系症状 其它病史 1 月经史、性生活史： 宫外孕：停经史 滤泡或黄体破裂：月经中期 2 既往史 体格检查 1 全身情况：生命体征、神志、体位、面色等 2 腹部情况： 望：腹式呼吸、腹胀、蠕动波、肿块、瘀斑、静脉曲张 听：有无肠鸣音、音调、气过水声、振水音、刺激后肠鸣音的改变 触:压痛、 反跳痛、肌紧张、（部位、固定否、深浅、体位、相互关系）、腹部包块（腹股沟区） 叩：叩 痛 、肝浊音界、移动性浊音 3 直肠指检、妇科检查 辅助检查 1 血、尿常规 ，血、尿、腹穿液淀粉酶 ，腹穿叶涂片：脓细胞、细菌、HCG 2 X线：膈肌、膈下游离气体、胃泡、液气平面、结石影、结肠充气或粪影、气钡灌肠 3 超声检查、B超引导穿刺及EUS 4 CT及CTA 5 内镜 6 DSA 7 诊断性腹腔穿刺或灌洗 高风险常见腹外器官疾病所致腹痛 1 心绞痛、心肌梗死 2 急性右心衰竭 3 急性心包炎 4 急性溶血 5 糖尿病酮症酸中毒 阑 尾 炎 急性阑尾炎的病理类型 临 床 表 现 1.腹痛 典型急性阑尾炎的临床表现为转移性右下腹疼痛,多开始于脐周,数小时后转移至右下腹阑尾区(McBurney点). 2.胃肠道症状 胃肠道症状有恶心、呕吐,可发生便秘或腹泻,弥漫性腹膜炎时可出现麻痹性肠梗阻. 3.全身症状 全身症状包括乏力、发热,严重时可出现全身中毒症状. 固定的压痛点 鉴别诊断 1 消化性溃疡穿孔 2 右侧输尿管结石、并感染 3 妇产科疾病 4 肠系膜淋巴结炎 5 急性胆囊炎:肿大、肥胖 6 其他：胃肠炎、右肺炎及胸膜炎、回盲区疾病 急性胰腺炎 共同通道：８５％ 共同开口： 两者为胰腺疾病和胆道疾病相互关联的解剖学基础 致病危险因素 1 胆道疾病 2 过量饮酒 3 十二指肠液反流 4 创伤因素 5 胰腺血循环障碍 Grey-Turner征：外溢胰液经腹膜后途径渗入皮下溶解脂肪造成出血，在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫瘀斑 急性胰腺炎的局部并发症 急性液体积聚 胰腺及胰周组织坏死 胰腺及胰周脓肿 急性胰腺假性囊肿 胃肠道瘘 胰酶检测 血清和尿淀粉