《外科护理》第三外科营养代谢.ppt

营养支持的实施 3 葡萄糖、脂肪乳剂是肠外营养制剂的主要能源物质，复方氨基酸的营养价值在于供给机体合成蛋白质及其他生物活性物质的氮源。同时还应补充电解质、维生素及微量元素。 输注的方式有： ①全营养混合液（TNA） ②单瓶输注 肠外营养 营养支持的主要并发症 4 肠内营养 误吸 较严重的并发症，常由鼻胃管移位和胃内容物潴留所致。常见于年老体弱、昏迷或存在胃潴留病人。 吸入性肺炎 当通过鼻胃管输入营养液时，可因呃逆后误吸导致。 腹胀、腹泻 营养液浓度及渗透压过高或输入速度过快。 肠外营养 营养支持的主要并发症 4 由于病情丢失电解质过多而补充不足，导致体液失衡。 代谢性并发症 葡萄糖溶液输注太快或机体糖利用率下降导致糖代谢异常。 感染性并发症 主要是导管性脓毒症，与中心静脉导管的置管技术、导管使用和护理有密切关系。 营养失调 低于机体需要量，与营养物质摄入不足或过度消耗等因素有关。 知识缺乏 缺乏外科营养代谢的相关知识。 潜在并发症 误吸、感染、体液失衡、糖代谢紊乱等。 （一）肠内营养支持病人的护理 01 营养液的配制和管理 02 预防误吸 03 提高胃肠道耐受性 04 保持管道清洁 05 加强观察 护 理 措 施 （一）肠内营养支持病人的护理 营养液的配制和管理 严格无菌操作 现用现配24小时用完 低温保存（4℃） （一）肠内营养支持病人的护理 预防误吸 妥善固定喂养管 半卧位(30°~45°) 评估胃内残余量 （一）肠内营养支持病人的护理 提高胃肠道耐受性 小剂量 低浓度 低速度 温度应保持恒定（38～40℃） （一）肠内营养支持病人的护理 保持管道清洁 每日更换输注管或泵管 保持管道通畅 加强口腔、鼻腔或胃肠造口处的护理 （一）肠内营养支持病人的护理 加强观察 做好营养监测和并发症观察，病人如有异常情况出现，及时与医生联系，配合处理。 护理措施 （二）肠外营养支持病人的护理 01 规范配制全营养混合液 02 静脉导管的护理 03 合理输注 04 加强观察 护 理 措 施 （一）肠内营养支持病人的护理 （一）肠外营养支持病人的护理 规范配制全营养混合液 严格无菌操作 均匀混合，现用现配 不得加入抗生素、激素、升压药等 第三章 外科病人营养代谢支持的护理 概述 1 　　营养支持是指在饮食摄入不足或不能进食时，通过肠内或肠外途径补充或提供人体所需营养的一种技术。 饥饿或禁食状态下 机体所需的外源性能量及营养物质缺乏 适应性变化 体内的糖原、蛋白质、脂肪不断分解和动员 机体功能改变 外科病人的代谢特点 1 严重创伤或感染 体内营养素处于分解代谢增强而合成代谢降低的状态 神经-内分泌系统发生一系列应激反应 外科病人机体代谢变化特征 ①高血糖伴胰岛素抵抗 ③脂肪分解明显增加 ②蛋白质分解加速 ④水、电解质及酸碱平衡失调 ⑤微量元素、维生素代谢紊乱 外科病人的营养需求 2 蛋白质 脂肪 维生素 水 无机盐 糖 机体必需营养素 生命活动的重要能量物质 肠内营养 肠外营养 营养支持途径 3 肠内营养(EN)：是用口服或经胃肠道途径管饲供给病人营养素的方法。 全肠内营养(TEN)：病人所需的各种营养素完全由胃肠道途径供给。 优点 有利于维护消化系统生理功能 保护屏障功能 预防黏膜萎缩 无严重代谢并发症 安全、经济 要素饮食：是根据人体需要，用多种分子物质配成的预消化营养制剂，不需消化或稍经消化即可吸收利用，对胃肠刺激小，不引起消化道分泌增加，无渣，粪少，有利于肠道休息，最适合管饲。 经口 这是补充营养最重要的途径。凡病人具备摄食条件的，皆应采用经口饮食，因为其最符合生理要求。 管饲或造瘘 对昏迷、吞咽困难、食道闭锁，头、颈部肿瘤等不能经口摄食而消化功能良好的病人，可采用鼻饲、胃造瘘或空肠造瘘的方法。 管饲 造瘘 肠外营养(PN)：是指经静脉输入等胃肠外途径供给病人营养素的方法。 全肠外营养（TPN）：病人所需的各种营养素完全由胃肠外途径供给。 静脉 外周静脉输液是临床常用的方法。 如需长期肠外营养则采用静脉导管留置技术，如经锁骨下静脉或颈内静脉、外周中心静脉（PICC）营养管留置输注。 肠外营养 肠内营养 口服 空肠造瘘 胃造瘘 鼻饲 静脉输液 口服 鼻饲 静脉输液 胃造瘘 空肠造瘘 营养代谢支持的护理 2 进食不足或不能经胃肠道摄食的病史 近期饮食情况 高代谢性疾病的病史 慢性消耗性疾病的病史 1 体重 理想体重(kg) = 身高(cm) - 105 低于理想体重15％ 体重变化可直接反映营养状态，但应排除缺水或水钠潴留引起的体液平衡失调等因素的影响。 2 肱三头肌皮褶厚度 肱三头肌皮褶厚度可间接反映机体脂肪储存情况 小于参考值的10%以上为营养不良，大于参考值的10%为肥胖或营养过剩。 3 上臂肌肉周径 上臂肌肉周径(c