临床微生物学检验与环境卫生学检测.pptVIP

标本的采集和运送 采血套数及血量 1、 CLSI要求每次采集2-4套标本，每套应包括一个需氧培养瓶和一个厌氧培养瓶 2、一个静脉穿刺点只能采集一套血培养，采集第二套血培养应该选择第二个静脉穿刺点 3、成人病人不能只采一瓶血培养标本，采血量不足和只做一个血培养所得到的结果无法解释 血在需氧瓶和厌氧瓶中的分配 CLSI建议常规的血培养应该包括至少一个需氧瓶和一个厌氧瓶（称“1套”） 最近的研究表明：用需氧瓶和厌氧瓶的组合检测的葡萄球菌属，肠杆菌科细菌中的某些细菌和苛氧菌比一对需氧瓶多 在寒战-升温之间采血最有意义。采血量20ML，分装两瓶（分装前应严格对瓶口消毒），各分配10ML，应先注入需氧瓶，这样首先满足需氧培养的采血量，可以更好的分离出真菌、假单胞菌、窄食单包菌。 婴幼儿血培养采血要求 婴儿采血量：不能超过全血量的1%（1-3ml） 无需常规做厌氧瓶 血标本的保存注意事项 从静脉采血，不建议从动脉采血 常规血培养不宜从静脉导管或静脉留置装置取血，除非怀疑导管相关血流感染。 若必须从导管处取血，不要弃去初段血，不能使用抗凝剂。 血培养瓶常规保存，无需冷藏；接种标本后请立即送到实验室上机检测，如果是夜班采集标本，可以放室温保存（不要冷藏或者放到孵温箱内，第二天交班请立即送到实验室） 血培养结果三级报告程序 1、一级报告（初级）：进行染色图片，将图片结果电话通知临床。 2、二级报告（中级）：报告初步鉴定结果，电话通知临床大致细菌方向及种属，暂时推荐使用某种抗生素。 3、三级报告（终报告）：报告细菌种属，药敏试验，结果评价和建议。 4、若培养时间5天仍为阴性时，方可报告结果。 其他标本 其他标本：体液、脓液、脑脊液、关节液、胆汁、皮、指等。 使用注射器或无菌容器采集，立即送至细菌室。 为什么脓性标本培养不出细菌 1.脓标本细菌培养没有细菌生长，首先要明确标本里是有细菌而培养不出细菌，还是标本里本身没有细菌而培养不出细菌？结合标本直接涂片染色镜检可以解决标本中有无细菌的问题。 2.标本中的脓细胞可能是白细胞吞噬掉细菌后中毒而死亡的尸体。细菌被白细胞吞噬后，白细胞及死亡后的尸体释放出某些抑菌物质抑制了细菌的进一步繁殖。 3.深部脓液内本来是厌氧菌生长，用常规有氧条件培养，细菌不会生长。 4.标本中可能存在苛养菌或慢生长菌，但受接种的培养基、培养环境和培养时间等因素的影响，可能导致脓标本培养不出细菌。 5.患者体内残余抗生素抑制了细菌的生长。 2012年常见细菌的耐药统计 2012年 共统计出特殊耐药菌16例 空气 采样时间：在消毒处理后与进行医疗活动之前期间进行。 采样高度：与地面垂直高度80-150CM 采样方法：使用9cm直径普通血平板在采样点暴露5分钟后送检培养，不能立即送检的放室温保存 普通病房和治疗室布点方法 室内面积30平方米 室内面积30平方米 手术室布点方法 百级 手术室布点方法 百级 手术室布点方法 万级： 手卫生监测采集方法 采样时间：在接触病人、进行医疗活动之前进行 采样面积及方法：被检人（注明被检人员姓名）五指并拢，将侵有无菌生理盐水的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端来回涂擦两次，并随之转动棉拭子，随后剪去手接触部位，将棉拭子放入无菌容器内。立即送检（尽量在白天工作时间进行）。 医疗用品采样方法 采样时间：在消毒和灭菌处理后、存放有效期内采样。 采样量及方法： 1、可用破坏性方法取样的医疗用品，直接送检。 2、不可破坏的医疗用品使用，可用无菌生理盐水采样的棉拭子在物体表面涂抹数次，弃去手接触部位，放入无菌的容器内立即送检。 物体表面采样方法 采样时间：选择消毒处理后4h内进行采样。 采样面积： 被采面积100cm2，取全部面积； 被采面积100cm2，取100cm2；具体方法：使用一支侵润生理盐水的棉拭子分别在不同位置取5*5cm的面积4个，弃去手接触部位，放入无菌容器或包装内立即送检。 消毒液和保存液采样方法 采样时间：采取有效期内的消毒剂或保存液 采样量和方法：使用无菌注射器吸取1ml送至实验室，并注明消毒剂名称、有效期。 马尔尼菲青霉 枯青霉 烟曲霉 黄曲霉 黑曲霉 杂色曲霉 构巢曲霉 梨头霉 根霉 环境与卫生学检测标本采集方法 空气 手 医疗用品 物体表面 消毒液 传染性细菌性疾病种类 甲类传染病：2小时报告 鼠疫耶尔森菌 霍乱弧菌 乙类传染病：24小时报告 炭疽（肺炭疽、皮肤炭疽、未分型） 细菌性痢疾（宋内志贺菌、福氏志贺菌、） 结核分枝杆菌（涂片：抗酸杆菌、培养：分枝杆菌） 伤寒（伤寒杆菌、甲型副伤寒、乙型副伤寒、丙型副伤寒） 其他沙门菌（如肠炎沙门菌