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第五章常见外科疾病 第一节、外科感染 一、概念 由细菌、病毒、支原体、衣原体、等多种病原微生物进入人体组织后,获得必需的营养而孳生和繁殖,成为能生存、发展的菌落，同时引起局部组织的病变，即构成感染。其中细菌感染最为常见。病变形成和发展时，表现局部红、肿、热、痛和功能障碍等急性炎症变化称急性感染。外科感染是指需要外科治疗的感染。包括坏死性软组织感染、体腔感染（腹膜炎、脓胸）器官与组织的局限性感染，多因创伤、手术、烧伤等引起。大多数外科感染属非特异性感染即化脓性感染，致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等，特异性感染由结核杆菌、破伤风杆菌等细菌引起，病程演变和治疗处置上不同，可以引起较为独特的病变。 （一） 外科感染的病因学 在形成外科感染中,微生物、传递、宿主（人体）是3个互相有关的因素。 微生物（病原体） 病原微生物进入人体组织并不一定引起感染，因为人体具有复杂的防御功能，但在感染的形成中，必须有微生物的参与。微生物的致病性取决它的数量、毒力和侵袭性，也就是它破坏组织，猎取营养物和抗拒人体防御功能的能力。病菌致病的关键因素是病菌毒素，它包括外毒素、内毒素和胞外酶。有些细菌的致病性很强，如鼠疫杆菌；有的比较强，如溶血性链球菌；还有的微生物只是在一定的条件下才能致病，因此被称为条件致病菌，如粘质沙雷氏菌（沙雷菌）。当微生物超过每克组织（或每毫升体液）100000（105）个时，污染即可转变为感染。但机体局部有坏死、循环障碍或异物存留时，每克组织中有100个病原菌即可引起感染。致病性很弱的微生物，当其在组织内的数量超过临界数时，也可引起感染。 传递（传播途径） 传递是指微生物从来源到达人体的方式，主要有下列3类。 1）接触传递 可以是直接的间接的或飞沫传递。 2）空气运载传递 指微生物到达人体之前经历一段空气运载的过程， 3）媒介运载传递 指通过昆虫（如苍蝇）或其他动物传递微生物 宿主 人体局部或全身的防御功能下降，为微生物提供入侵的有利条件。 干扰防御功能的局部因素 完整的皮肤和粘膜，具有阻挡微生物进入组织的机械屏障，而且还具有抗拒微生物入侵的生物特性。当皮肤粘膜受损时，就成为微生物入侵的门户。 细胞死亡即成为微生物的营养，也阻碍各种防御功能的发挥。不正确的和粗暴的手术操作和治疗，均可直接或间接破坏组织的生机。 异物的存留，干扰局部组织的防御功能，成为细菌的藏身之处。 菌群平衡失调，例如在抗生素的不正确的使用后，肠道内难辩梭菌或霉菌就大量繁殖，形成交替感染。 全身防御功能障碍 抵御微生物的侵袭也有赖于正常的全身防御功能，当全身防御功能低下时，不但进入人体组织的微生物能形成侵袭性感染，而原本牺居于肠道或呼吸道的微生物也可侵入，形成条件性感染。 使全身防御功能降低的原因 A、年龄 婴幼儿和老年人的免疫功能较低。 B、营养不良：特别是蛋白缺乏，可以使全身防御功能显著降低。 C、肥胖：因为脂肪的血液循环较差，所以肥胖者切口感染率较高。 D、休克、肾上腺素类药物及寒冷：这些因素可引起持久的血管收缩，延迟中性白细胞进入组织。持久的低血压也能使巨噬-单核细胞功能衰退。 E严重的创伤（包括大面积烧伤）和大手术：可使各项防御功能在不同程度上降低。 F免疫功能低下：影响免疫功能的先天性缺陷和获得性疾病，如癌症，显著地增高感染发生率。 G免疫抑制状态：由抗癌药物、类放射药物、放射治疗及组织移植时应用免疫抑制疗法和其他化学疗法造成的骨髓抑制和免疫抑制状态，极易诱发感染。 H 药物：许多抗生素，如四环素、二甲胺四环素、氯霉素、林可霉素、土霉素、链霉素、庆大霉素、卡那霉素及新霉素等，有抑制特异免疫反应的效应。局部应用甲磺灭脓和磺胺嘧啶银，可抑制中性白细胞的趋化作用。 I糖尿病：糖尿病病人容易发生感染 （二）外科感染的演变与转归 1、按感染侵入组织的程度可分为： 创面细菌定居 创面表浅感染时，细菌未侵入创面下的健康组织，一般仅有轻微的全身症状。 侵袭性感染不伴有败血症 微生物已侵入伤面下的健康组织,甚至血管壁,但未进入血液,可伴有中等程度到剧烈的全身症状,严重时可威胁生命。 侵袭性感染伴有败血症 微生物不但侵入创面下的组织,并进入血液孳生繁殖. 亚临床感染 微生物侵入人体后，虽无明显的临床表现，但是人体与该微生物之间已继续了相互的作用，因而产生可测定的免疫反应。 带菌者 是指体内有特异微生物定居的人，虽无微生物存在的临床征候，但可以培养出该微生物，带菌者可能以往曾患过此种微生物所引起的疾病，如伤寒，带菌者可能是短暂的间隙的或慢性的。带菌者也可能以往未患过此种微生物所引起的疾病，如乙肝病毒带菌者。 医院内感染 是指在医院内发生的感染，或由在医院内获得的微生物所引起的感染。常见的外科感染有：切口感染； 静脉输液后