执业医师考试感染性疾病.docVIP

第八单元 感染性疾病 第一节 发疹性疾病 由病毒所致儿科常见的呼吸道发疹性传染病有以下几种：麻疹、风疹、幼儿急疹和水痘。而猩红热是由A族溶血性链球菌引起的呼吸道发疹性传染病。这些疾病的传染原主要为病人和带菌者，主要通过呼吸道飞沫传播，有一定的潜伏期，开始发病常表现为上呼吸道感染。 出疹与发热的关系：“水仙花，莫悲伤”。 一、麻疹 麻疹是以往儿童最常见的急性呼吸道传染病之一。临床上以发热、上呼吸道炎症、麻疹粘膜斑(Koplik斑)及全身斑丘疹为特征。我国早已广泛应用减毒活疫苗预防麻疹，使其发病率明显下降。 (一)病因 麻疹病毒属副粘病毒科，麻疹患者是惟一传染源。患儿从潜伏期末2-3天至出疹后5天均有传染性，病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中，通过飞沫传播。 (二)临床表现 典型麻疹可分以下四期：卫生资格考试 1．潜伏期 接触后l0～l4天，最长可4周。 2．前驱期 一般为3～4 日。特点： ①低-中度发热，体温无一定热型； ②上呼吸道及眼部炎症引起眼睑水肿、眼泪增多及畏光等； ③麻疹粘膜斑(又称Koplik斑)，发疹前24～48小时出现，位于颊内侧粘膜，白色斑点直径0.5～1mm，有时有红晕环绕，可累及整个粘膜及唇部粘膜，在皮疹出现后逐渐消失； ④偶见皮疹、红斑。 麻疹粘膜斑即科泼力克（Koplik）斑，为麻疹前驱期的特异性体征，有诊断价值。 3．出疹期 多在发热后3～4天出现皮疹。 出疹顺序：耳后-发际-颈部-额面-躯干-四肢（包括手足心）。为充血性斑丘疹，疹间皮肤正常。病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部浮肿变形。皮疹发作时发热、全身不适及各种炎性症状也达极点。 【真题库】1.麻疹出疹一般在发热后的3～4天 （2004） 【真题库】2.典型麻疹的出疹顺序是耳后-发际-颈部-额面-躯干-四肢（包括手足心）（2001） 4．恢复期 出疹3～4天后，皮疹开始消退，消退顺序与出疹顺序相同。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7～10天痊愈。 5．重症麻疹 发热高达40℃，皮疹不易出透或突然隐疹，中毒症状重，易发生并发症，可出现循环衰竭、心功能不全及休克。 (三)并发症 1．肺炎 是麻疹最常见的并发症，是麻疹的主要死因（90%）。 2. 喉炎 3．心肌炎 4．神经系统 麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎。 4．应警惕潜伏的肺结核病。 5．其他 格林-巴利综合征、偏瘫、血栓静脉炎、急性肾炎、营养不良与维生素A缺乏症。 (四)治疗 1．一般治疗 保持环境安静，房间内保持适当温度及湿度，给予易消化富营养的食物，多喝温开水，保持皮肤、眼、鼻及口腔清洁。 2．对症治疗 降温、镇静、止咳，对并发症相应处理。 (五)预防 预防的关键措施是对易感者接种麻疹疫苗，提高免疫力。 1．控制传染源 早期发现患者，早期隔离，一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至l0天。接触麻疹的易感者检疫观察3周。 【真题库】1.麻疹病人解除隔离的指标是出疹后5天（2004） 【真题库】2. 麻疹合并肺炎患儿需隔离至出疹后 10天 2．切断传播途径。 3. 主动免疫 采用麻疹减毒活疫苗注射，预防效果90％。国内规定初种年龄为8个月，4～6岁再次接种。 4. 被动免疫 接触麻疹5天内立即给予免疫球蛋白，可预防麻疹；剂量不足或接触麻疹5-9日使用，仅可减轻症状。。 【真题库】.丙种球蛋白用于小儿被动免疫，主要用于预防麻疹（2001） 二、风疹 风疹是儿童常见的较轻的急性传染病，临床特征为上呼吸道轻度炎症、低热、皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛，合并症少见。孕妇在孕早期感染风疹后，病毒可通过胎盘传给胎儿而致各种先天缺陷，称为先天性风疹综合征。 (一)病因 风疹病毒属披盖病毒科。病原体通过飞沫传播。 (二)临床表现 1．潜伏期 l4～21天不等。 2．前驱期 低热、呼吸道卡他症状，腹泻、呕吐较少见。约半天至两天。 3．出疹期 发热后半天至1天出疹。出疹顺序：面部-躯干-四肢，为多形性斑丘疹，疹间皮肤正常。常是面部皮疹消退而下肢皮疹出现，一般历时3天，出疹后脱皮极少。典型临床表现还有耳后、枕部及颈后淋巴结肿大伴有触痛，持续1月左右。 先天性风疹综合征 指母亲感染风疹后病毒通过抑制细胞有丝分裂、细胞溶解、胎盘绒毛炎等引起胎儿损伤，造成永久性器官畸形和组织损伤，如各种类型的先天性心脏病、视觉及听觉疾病及神经系统疾病，亦可是完全正常新生儿。迟发症状可在生后2月至20年内发生。 (三)治疗 无特殊治疗，